鄭小艷，顧鵬，李玲，唐盈，唐雪梅，賀鵬

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000)

眾所周知，慢性腎臟病與血管硬化高度相關(guān)[1-2]。血管硬化是慢性腎臟病心血管功能不良的一項(xiàng)最早期的表現(xiàn)[3-4]。血管硬化過程包括血管重構(gòu)，彈性降低和發(fā)展成為無順應(yīng)性血管，后者導(dǎo)致血壓升高，血管痙攣，外周阻力增加[5]。高血壓主要引起細(xì)小動脈的病理變化，眼動脈是直接觀察微血管血流動力學(xué)改變的理想部位。本文旨在應(yīng)用高頻超聲對慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓病患者頸動脈血管壁彈性及眼動脈血流動力學(xué)變化作一對比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的慢性腎衰竭伴高血壓患者30例(共60只眼)為慢性腎衰竭伴高血壓組；選擇收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg且腎功能正常的患者20例(共40只眼)為原發(fā)性高血壓組；兩組患者均無糖尿病、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病、特發(fā)性心肌病、冠心病和心率失常病史，排除其他影響眼部血流動力學(xué)的疾病。選擇在本院經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)其血壓、腎功能、心電圖檢查均無異常，且無嚴(yán)重眼病的健康人30名(共60只眼)為對照組。

1.2 儀器

采用日本ALOKA prosoundα10型超聲診斷儀(高頻線陣探頭，配有WI技術(shù)、e-flow技術(shù))。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 頸動脈掃查 受檢者安靜平臥休息2 min，用袖帶水銀血壓計(jì)測量受檢者左側(cè)肱動脈血壓3次，取平均值。選擇瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)(wave intensity，WI)檢查預(yù)設(shè)條件，囑受檢者頭稍后仰，充分暴露雙側(cè)頸動脈。在右側(cè)頸動脈竇部的近心端約2 cm處頸總動脈縱切成像進(jìn)行WI檢查。啟動WI成像模式，仔細(xì)調(diào)整聲束方向，清晰顯示血管前、后壁的“雙線樣”回聲，將E’tracking取樣門置于血管前、后壁中外膜處，調(diào)節(jié)彩色多普勒脈沖重復(fù)頻率，選擇不出現(xiàn)血流彩色混疊的最小值，描記5個(gè)以上連續(xù)心動周期的圖像。進(jìn)入WI分析界面，選取波形相似的5個(gè)連續(xù)心動周期的圖像，再次測量左側(cè)肱動脈血壓，在分析界面輸入前后3次測量的血壓值，保存進(jìn)入WI結(jié)果界面(圖1)，WI軟件自動追蹤，計(jì)算出右側(cè)頸總動脈的彈性參數(shù)僵硬度(β)、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Ερ)。

1.3.2 眼部檢查 眼動脈取樣點(diǎn)在視神經(jīng)鼻或顳側(cè)球后1.5～2 cm，緊靠視神經(jīng)低反射條帶外側(cè)，眼動脈第3段處，應(yīng)用e-flow技術(shù)得到眼動脈血流頻譜，記錄患者眼動脈的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(MnV)、阻力指數(shù)(RI)(圖2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

各組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對照組比較，慢性腎衰竭伴高血壓組和原發(fā)性高血壓組的收縮壓、舒張壓升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 頸動脈彈性參數(shù)比較

慢性腎衰竭伴高血壓組和原發(fā)性高血壓組的β、Ερ均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性腎衰竭伴高血壓組的β、Ερ均明顯高于原發(fā)性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組間一般情況及頸動脈彈性參數(shù)比較±s)

*P<0.05，與對照組相比；#P<0.05，與高血壓組相比。

2.3 眼動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果

慢性腎衰竭伴高血壓組與原發(fā)性高血壓組患者的PSV、EDV、MnV均低于對照組，RI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性腎衰竭伴高血壓組患者的RI、PSV、EDV、MnV與原發(fā)性高血壓組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 眼動脈血流動力學(xué)參數(shù)

*P<0.05，與對照組相比。

3 討論

慢性腎衰竭可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，其中常見的心血管并發(fā)癥是患者死亡的主要原因之一。慢性腎衰竭伴高血壓患者中血管疾病很普遍，主要是動脈硬化或者大血管疾病，如頸動脈或者主動脈疾病。這個(gè)過程包括血管重構(gòu)，彈性降低和發(fā)展成為無順應(yīng)性血管[5]。近年來，研究[5-6]表明，慢性腎衰竭患者發(fā)生動脈硬化的主要原因是血管壁鈣化。動脈硬化與血管鈣化高度相關(guān)[7]。血管壁鈣化發(fā)生在血管內(nèi)膜和中膜。兩個(gè)部位鈣化特點(diǎn)不同，內(nèi)膜鈣化僅存在于動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)，而中膜鈣化可獨(dú)立于內(nèi)膜鈣化和動脈粥樣硬化[8-9]。中膜鈣化可引起血管壁彈性下降，血管硬化，影響心臟灌注和氧供，損傷心臟功能，后者導(dǎo)致血壓升高。本研究證實(shí)，與正常對照組相比，慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者的β、Ερ均增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且慢性腎衰竭伴高血壓患者較原發(fā)性高血壓患者的β、Ερ增高，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明慢性腎衰竭伴高血壓患者導(dǎo)致動脈硬化的危險(xiǎn)性更高，這與鄭小艷等[10]應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)評價(jià)尿毒癥患者血管彈性研究結(jié)果一致。

眼動脈主要來自頸內(nèi)動脈易發(fā)生粥樣硬化的小血管，眼動脈是全身可直接觀察的外周終末小血管之一，觀察眼動脈的血流動力學(xué)可間接反映頸內(nèi)動脈的早期硬化和彈性改變，從而預(yù)測和提示全身動脈的改變，對預(yù)防動脈硬化有積極的提示作用[11]。本研究中慢性腎衰竭伴高血壓患者及原發(fā)性高血壓患者與對照組比較，眼動脈PSV、EDV、MnV下降，RI增高，說明眼動脈循環(huán)阻力提高，血流速度降低，呈低速高阻狀態(tài)，原因可能是慢性腎臟病中，最常見的血管病變是阻塞性病變和重構(gòu)病變，阻塞性病變影響內(nèi)膜粥樣硬化而重構(gòu)病變引起中膜粥樣硬化，這兩種血管病變會導(dǎo)致管徑變小和血管硬度的增加，從而引起血管阻力增大[12]；而且高血壓引起細(xì)小動脈痙攣，會導(dǎo)致血管阻力增大，血流速度降低，這和與王冬梅等[13]用彩色多普勒檢測高血壓患者對眼球后動脈血流動力學(xué)特點(diǎn)研究一致。而慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者比較，眼動脈RI、PSV、EDV、MnV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本量較少，有待進(jìn)一步研究。

總之，WI可作為評價(jià)慢性腎衰竭伴高血壓患者頸動脈早期損害的技術(shù)，而e-flow技術(shù)可作為慢性腎衰竭伴高血壓患者眼動脈血流動力學(xué)變化的技術(shù)，便于臨床及早發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭血管病變，給予及時(shí)治療，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

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