宋寶東

【摘要】目的 分析探討采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 選取我院2016年2月～2017年6月收治的76例老年肱骨近端骨折臨床資料。并根據(jù)患者接受的手術(shù)方式將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各38例。觀(guān)察組患者全部接受鎖定鋼板治療，對(duì)照組患者全部接受非鎖定鋼板治療，并對(duì)兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 全部患者均在手術(shù)5-18個(gè)月內(nèi)接受隨訪(fǎng)，觀(guān)察組患者的臨床療效較對(duì)照組明顯更好，差異十分顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為44.7%，兩組相較觀(guān)察組明顯更低（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折具有十分顯著的療效，且固定堅(jiān)強(qiáng)，可靠有效，有利于盡早開(kāi)始功能性鍛煉，確保肩關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】老年肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

肱骨近端鎖定鋼板作為近年來(lái)常用的內(nèi)固定材料，為治療老年肱骨近端骨折提供了新的方法和思路[1]。本研究重點(diǎn)探索針對(duì)老年肱骨近端骨折患者采取LPHP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院老年肱骨近端骨折患者共計(jì)76例，年齡在60～80歲之間，且全部患者均于入院前接受肱骨近端CT掃描等必須檢查，患者均是在受傷后7天內(nèi)采取手術(shù)治療，并根據(jù)患者接受的手術(shù)方式將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各38例。觀(guān)察組患者全部接受鎖定鋼板治療，根據(jù)Neer分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)：二部分骨折的有11例，三部分骨折的有19例，四部分骨折的有8例。對(duì)照組患者全部接受非鎖定鋼板治療，包括男性患者20例，女性患者16例；致傷原因：跌倒或墜落有19例，車(chē)禍有16例，其他3例；根據(jù)Neer分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)：二部分骨折的有10例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療方法，首先使患者取平臥位，墊高患側(cè)肩部，使患肢放于胸前，給予臂叢或全麻，最后施行閉合或切開(kāi)復(fù)位非鎖定鋼板內(nèi)固定。

觀(guān)察組采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全麻，患者采取仰臥位，肩部適當(dāng)墊高。取三角肌胸大肌間溝人路，分離頭靜脈，將胸大肌連同頭靜脈向拉向內(nèi)側(cè)，將三角肌拉向外側(cè)，充分暴露肱骨近端，同時(shí)旋轉(zhuǎn)檢查肩袖是否破裂或撕脫。此外，應(yīng)當(dāng)盡可能少的剝離骨膜，降低對(duì)于骨骼的損傷。復(fù)位標(biāo)志有兩點(diǎn)：①肱骨大、小結(jié)節(jié)；②肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、周?chē)焐医M織等。根據(jù)患者的具體骨折情況放置不同尺寸的LPHP接骨板。利用LPHP鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行輔助，采用2.8 mm鉆頭進(jìn)行預(yù)鉆孔，擰入并鎖緊螺釘，注意防止其貫穿肱骨近端。根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，利用拉力螺釘進(jìn)行加壓固定。

1.3 功能鍛煉

全部患者均在術(shù)后第3天即可開(kāi)始腕、肘關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉。術(shù)后1周即可開(kāi)展肩部被動(dòng)外展、后伸訓(xùn)練。術(shù)后第2～3周即可開(kāi)始肩部主動(dòng)訓(xùn)練，并且酌情增加訓(xùn)練量。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效可分為以下四個(gè)級(jí)別：（1）無(wú)疼痛感及功能障礙，伸直丟失在15°以下，屈曲在130°以上者為優(yōu)；（2）存在輕度的功能障礙及輕微疼痛感，伸直丟失在30°以下，屈曲在120°以上者為良；（3）在活動(dòng)中存在中度的功能障礙并有一定的疼痛感，伸直丟失在40°以下，屈曲在90°以上者為可；（4）仍存在明顯的功能障礙且反復(fù)疼痛，伸直丟失在40度以下，屈曲在90°以上為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩組組間的計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效的對(duì)比，觀(guān)察組患者的臨床療效較對(duì)照組明顯更好，差異十分顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

通常情況下，老年肱骨近端骨折部位不存在位移等情況，采取外固定治療即可恢復(fù)。但是，針對(duì)位移明白、甚至粉碎性骨折的患者，則通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，其目的是盡可能復(fù)位和加強(qiáng)內(nèi)固定，確保肩關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)。尤其對(duì)于復(fù)雜的肱骨近端骨折，采取鋼板固定的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的固定治療方法，該方法能夠克服手術(shù)內(nèi)固定困難，縮短肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的時(shí)間，最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，在臨床上的療效顯著。

綜上所述，采取肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折具有十分顯著的療效，且固定堅(jiān)強(qiáng)，可靠有效，有利于盡早開(kāi)始功能性鍛煉，確保肩關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡勇平，文坤樹(shù)，高新民，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，5（19）：2503-2505.

[2] 薛鳴豐，戴加平，童春民，等.鎖定鋼板治療老年人復(fù)雜性肱骨近端骨折療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（1）：48-50.

[3] 徐福振.唐愛(ài)科，郭 軍，等.鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折16例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：1.

本文編輯：李 豆