張?jiān)獎(jiǎng)? 代永亮 王麗 趙飛 張磊

[摘要] 目的 探討計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）與磁共振成像（MRI）影像技術(shù)在早期診斷急性腦梗塞中的臨床應(yīng)用。方法 方便選取該院2015年12月—2017年2月收治的80例早期急性腦梗塞患者為研究對象，所有患者均采用CT、MRI 2種影像技術(shù)進(jìn)行檢查。比較2種方法的檢出情況和不同時(shí)間段的診斷率情況。結(jié)果 MRI對腔隙性腦梗塞、缺血性腦梗塞診斷率分別為95.00%、86.84%，均明顯高于CT（60.00%、42.11%，P<0.05）；但對出血性腦梗塞診斷率與CT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24 h內(nèi)MRI的診斷率明顯高于CT（P<0.05），但24 h后MRI的診斷率與CT相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與CT相比，MRI早期診斷急性腦梗塞的診斷符合率更高，且在診斷不同類型急性腦梗塞上亦更具優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；早期診斷；急性腦梗塞

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0179-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of CT and MRI in early diagnosis of acute cerebral infarction. Methods 80 cases of patients with early acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from December 2015 to February 2017 were convenient selected as the research objects and examined by the CT and MRI， and the test， and diagnosis rates at different time periods were compared. Results The diagnosis rates of MRI in lacunar infarction and ischemic brain infarction were obviously higher than those of CT（95.00%，86.84% vs 60.00%，42.11%），（P<0.05）， but the difference in the diagnosis of hemorrhagic infarction between the two methods was not statistically significant（P>0.05）， and the diagnosis rate of MRI in 24 h was obviously higher that of CT（P<0.05）， but the difference in the diagnosis rate between the MRI and CT after 24 h was statistically significant（P>0.05）. Conclusion The coincidence rate of MRI in early diagnosis of acute cerebral infarction is higher than that of CT， and the MRI is more advantageous in diagnosis of different types of acute cerebral infarction.

[Key words] CT； MRI； Early diagnosis； Acute cerebral infarction

急性腦梗塞是一種常見腦血管疾病，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使血管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦血供突然中斷后引發(fā)的腦組織壞死[1]。急性腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病快，一般2 d內(nèi)達(dá)到高峰，具有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，早期診斷急性腦梗塞具有重要意義。目前影像學(xué)早期檢查急性腦梗塞主要有計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）。該研究方便選取該院2015年12月—2017年2月收治的80例早期急性腦梗塞患者為研究對象，探討CT與MRI影像技術(shù)在早期診斷急性腦梗塞中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的80例早期急性腦梗塞患者為研究對象，所有患者均采用CT和MRI 2種影像技術(shù)進(jìn)行檢查。其中男42例，女38例，年齡52～76歲，平均（63.08±2.42）歲，發(fā)病時(shí)間12 h之內(nèi)36例，12～24 h 30例，>24 h 14例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不同程度的意識障礙、語言不清晰、肢體不力、少數(shù)大小便失禁等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的患者；②具有動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜置換術(shù)等手術(shù)史患者；③妊娠婦女；④CT、MRI檢查禁忌者。

1.3 方法

MRI檢查：采用日本HITACHIMRP7 000型常導(dǎo)掃描儀，參數(shù)：層厚5 mm，層距1.5 mm，F(xiàn)OV230 mm。頭顱軸位掃描，具體操作：自旋回波T1加權(quán)T1W1，TR/TE500/7.8 ms，矩陣256×256，flip角90°，采集2次；自旋回波T2加權(quán)T2W2，TR/TE4 000/7 ms，矩陣448×336，flip角150°，采集4次；FLAIR序列，TR/TE900/109 ms，T1為2 500，矩陣256×256，flip角150°，采集1次；彌散成像DW1，TR/TE2 900/84 ms，矩陣128×128，b值為0、100、500。

CT檢查：采用Philips Briliance 128層螺旋CT，患者取仰臥位，對患者頭顱連續(xù)性軸位平掃，參數(shù)：層厚5 mm，層距5 mm，電流150 mA，電壓120 kV。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩種方法的檢出情況及不同時(shí)間段檢查的診斷率和病灶情況（包括大小、形狀、部位等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式的檢出情況

MRI對腔隙性腦梗塞、缺血性腦梗塞診斷率分別為95.00%、86.84%，均明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對出血性腦梗塞診斷率77.27%與CT的72.73%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)間段的急性腦梗塞患者診斷率情況

MRI在24 h內(nèi)的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），24 h后的診斷率與CT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，其主要的發(fā)病機(jī)制是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，引起腦內(nèi)缺血缺氧，使顱內(nèi)發(fā)生壞死病灶，造成大腦損壞，常見因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[4]。近年來，隨著我國步入老齡化社會以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國急性腦梗塞的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[5]。急性腦梗塞具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，患者早期如不及時(shí)治療，患者腦功能造成損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前治療急性腦梗塞最佳的方式是溶栓治療。溶栓治療可有效改善缺血半暗帶的血液情況，減低腦梗面積，溶栓治療的有效時(shí)間是發(fā)病的1～6 h，但若腦組織發(fā)生不可逆損傷，將無法恢復(fù)[6]。因此，早期診斷對急性腦梗塞患者具有重要意義。

目前臨床上早期診斷急性腦梗塞方法主要是MRI和CT。CT具有快捷、圖像清晰等特點(diǎn)，可有效進(jìn)行診斷，且價(jià)格低廉。MRI可直觀的顯示血管的狹窄程度、形態(tài)特征、梗死位置等，且根據(jù)側(cè)支血流情況，可清晰顯示梗死周圍組織。相對于CT，MRI具有如下優(yōu)勢：①早期在病灶未形成之前，可以有效確定病灶面積、大小、形態(tài)等；②對于部位病灶組織密度與正常組織密度差異不明顯時(shí)，MRI可清晰顯示；③對于軟組織以或病灶2～5 mm，MRI都可以準(zhǔn)確檢出[7]。陳軼等研究表明[8-9]，發(fā)病24 h內(nèi)，腦組織水腫情況輕微，占位效應(yīng)小，CT檢查易出現(xiàn)假陰性。而MRI對腦組織水含量較為敏感，腦缺血發(fā)生6 h使腦梗死區(qū)腦組織含水量增加3%，使核磁信號T1、T2時(shí)間延長，因此，早期MRI診斷率高于CT。該研究也表明，不同時(shí)間段的急性腦梗塞患者診斷率方面，在<12 h，12～24 h內(nèi)MRI的診斷率分別為91.66%、96.67%高于CT 52.78%、73.33%（P<0.05），而24 h后的診斷率85.71%與CT78.57%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對于腔隙性腦梗塞、缺血性腦梗塞，MRI診斷率分別為95.00%、86.84%，相對于CT 60.00%、42.11%較高（P<0.05）；而MRI對于出血性腦梗塞診斷率77.27%與CT 72.73%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期診斷急性腦梗塞MRI診斷率高于CT，且對不同類型急性腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 陳軼，賀淑禹，李華，等.磁共振彌散加權(quán)成像與血管成像聯(lián)合應(yīng)用 在急性大面積腦梗死與腦炎鑒別診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：375.

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（收稿日期：2017-10-16）