李紅雙

[摘要] 目的 探討和研究磁共振彌散加權成像在肝臟腫瘤性病變診斷中的應用價值。 方法 根據隨機原則要求從2016年2月—2017年2月期間來該院就診的肝臟良性腫瘤性病變患者中隨機選取45例作為對照組研究對象，采取同樣的方法從同時間段來該院就診的肝臟惡性腫瘤性病變患者中選取45例作為試驗組研究對象，入組患者均有明確的病理結果，比較兩組患者磁共振彌散加權成像結果差異。結果 研究數據顯示，肝細胞癌低b值、中b值、高b值分別為（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），轉移瘤低b值、中b值、高b值分別為（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），膿腫低b值、中b值、高b值分別為（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分別為（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表觀擴散系數 （ADC） 值的低b值和中b值2個階段，局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細胞和肝膿腫間的擴散系數比較差異有統計學意義（P<0.05）；在表觀擴散系數 （ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細胞癌、局灶性結節(jié)增生間、局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝內膽管細胞癌間的擴散系數比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝臟腫瘤性病變采取磁共振彌散加權成像檢查并分析ADC值，有助于提高磁共振對肝臟腫瘤良惡性判斷的準確性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肝臟腫瘤；磁共振彌散加權成像；表觀擴散系數

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0181-03

[Abstract] Objective To study and research the application value of diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion. Methods 45 cases of patients with benign liver tumor lesions diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly selected as the control group， while 45 cases of patients with malignant liver tumor lesions diagnosed in our hospital in the same way at the same period were selected as the test group， and all admission patients had clear pathological results， and the differences in the diffusion-weighted imaging results were compared between the two groups. Results The research data showed that the hepatocellular carcinoma low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.48±0.46），（1.54±0.50），（1.15±0.33）， and the metastatic tumor low b value， moderate b vale， high b value were respectively （2.74±0.66），（1.73±0.55），（1.37±0.28）， abscess low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.88±0.73），（2.02±0.73），（1.66±0.60）， and the hepatic hemangioma low b value， moderate b value and high b value were respectively （3.44±1.03），（2.34±0.69），（1.53±0.50）， and in the ADC values of the low b value and moderate b value， the differences between focal nodular hyperplasia and metastatic tumor， hepatapostema， angioma and other lesions， hepatoma carcinoma cell and hepatapostema were statistically significant（P<0.05）， and in the ADC values of high b value， the differences between the angioma and hepatocellular carcinoma， focal nodular hyperplasia， focal nodular hyperplasia and metastatic tumor and intrahepatic cholangiocellular carcinoma were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion for examining and analyzing the ADC value contributes to improving the accuracy of magnetic resonance in determining the malignant and benign liver tumors， which is worth clinical promotion.

[Key words] Liver tumor； Diffusion-weighted imaging； ADC

磁共振彌散加權成像（DWI）借助組織中水分子彌散運動的特點進行成像，伴隨組織病理變化其圖像信號強度也會隨之改變[1]。以往磁共振彌散加權成像在超急性期腦梗死中應用較為廣泛，其無輻射、分辨率高、無創(chuàng)傷、多角度和多參數成像的優(yōu)點得到廣大醫(yī)務工作者的普遍認可，但是在腹部的應用報道臨床較為少[2]。肝臟腫瘤在我國具有較高的發(fā)病率，包括良性病變和惡性病變兩組類型，類型不同決定其治療措施也不同，因此提高肝臟腫瘤性病變診斷的及時性和準確性意義重大，以往主要通過影像學檢查方法如磁共振、螺旋CT等進行診斷和觀察[3]。為了提高臨床對肝臟腫瘤性病變診斷的準確性，該院對2016年2月—2017年2月期間接診的90例的肝臟良、惡性腫瘤性病變患者磁共振彌散加權成像結果進行對比，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機原則要求從來該院就診的肝臟良性腫瘤性病變患者中隨機選取45例作為對照組研究對象，采取同樣的方法從同時間段來該院就診的肝臟惡性腫瘤性病變患者中選取45例作為試驗組研究對象，入組患者均有明確的病理結果。試驗組患者中包括28例男性患者和17例女性患者；患者年齡在31～70歲，平均年齡（52.6±5.5）歲.對照組患者中包括29例男性患者和16例女性患者；患者年齡在30～72歲，平均年齡（52.5±5.4）歲。試驗組和對照組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

試驗組和對照組患者均接受磁共振彌散加權成像（DWI）檢查，具體為：磁共振成像儀由美國GE公司提供，型號為Singa Hde-1.5T，采用8通道的相控表面線圈。入組的所有患者常規(guī)進行上腹部磁共振平時+增強掃描，掃描序列分別為：T1WI為屏氣相雙回波擾相梯度回波，將TR、TE；TR、TE各參數分別設定為：190 ms、4.7 ms；190 ms、2.4 ms。T2WI為呼吸觸發(fā)脂肪抑制快速恢復自旋回波，將TR6、TE分別設定為：666.7 ms、93.4 ms.對入組的患者同時實施多期增強掃描。通過肝臟容積快速三維成像及相關技術獲取不同時間點（動脈期、門脈期、延遲期）圖像。在進行磁共振彌散加權成像三門前必須先進行ASSET序列掃描，然后在進行SE-EPI序列掃描，掃描中心層面要放置在病變最大直徑處。掃描期間其層數、層厚、層距、視野依次設定為6～11層、5 mm、2 mm、380 mm×380 mm。將矩陣設定為130×128，激勵次數設為為2，擴散方向為6～8個。DWI掃描必須在1次屏氣中完成。對比劑GD-DTPA用量為0.2 mL/kg。掃描結束后將數據傳送至Advantage Wokstation4.3工作站進行處理。 由該院影像科主任醫(yī)師通過盲法進行閱片和診斷。

1.3 統計方法

研究資料采用SPSS 17.0統計學軟件包進行處理，計量采用（x±s）表示行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究數據顯示，在表觀擴散系數 （ADC） 值的低b值和中b值2個階段，局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細胞和肝膿腫間的擴散系數比較差異有統計學意義（P<0.05）；在表觀擴散系數 （ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細胞癌、局灶性結節(jié)增生間、局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝內膽管細胞癌間的擴散系數比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國經濟的快速發(fā)展、生活方式以及生活環(huán)境的改變，肝臟腫瘤性病變的發(fā)生率呈現明顯增加的趨勢，腫瘤惡性化程度也顯著增加，給患者的身心健康造成嚴重威脅[6]。肝臟腫瘤性病變包括多個分型，如肝臟囊腫、肝細胞癌、血管瘤以及肝臟轉移瘤等，都是臨床發(fā)生率較高的肝臟腫瘤類型。肝臟腫瘤患者病理類型不同其治療措施也有一定差異，因此臨床主張患者發(fā)病后第一時間進行病變分型[7]。肝臟腫瘤診斷方法很多，其中以影像學檢查診斷方法最為常用。此次研究中，肝細胞癌低b值、中b值、高b值分別為（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），轉移瘤低b值、中b值、高b值分別為（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），膿腫低b值、中b值、高b值分別為（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分別為（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表觀擴散系數 （ADC） 值的低b值和中b值2個階段，局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細胞和肝膿腫間的擴散系數比較差異有統計學意義（P<0.05）；在表觀擴散系數（ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細胞癌、局灶性結節(jié)增生間、局灶性結節(jié)增生與轉移瘤、肝內膽管細胞癌間的擴散系數比較差異有統計學意義 （P<0.05），這和多數臨床數據相一致[8-9]。通過影像學檢查方法，能夠明確腫瘤部位、數量、直徑、邊界、血供等情況，從而對患者肝臟是否存在腫瘤進行判斷，但無法鑒別腫瘤良惡性。宋淮等在其研究中指出，不同 b 值時 ADC 值之間的差值可反映組織的血流灌注情況，即灌注ADC值。MRI具有操作簡單、分辨率高、無放射性的特點，通過MRI進行肝臟腫瘤鑒別診斷，更利于發(fā)現微小腫瘤，但在腫瘤病變類型鑒別中準確性仍較低。隨著MRI技術的發(fā)展和進步，DWI成像技術以及設備都取得顯著的進步和完善，在肝臟腫瘤診斷中的應用也越來越多。DWI成像通過檢查組織中微觀水分子的活動自由度來反應組織的生理結構和組織功能。最新研究表明[10-11]，借助DWI成像有助于肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷，腫瘤病理類型不同，生物學行為會存在很大的不同，因此組織結構和細胞增殖情況也會發(fā)生改變，導致組織中水分擴散程度發(fā)生不同程度改變。綜上，肝臟腫瘤性病變采取磁共振彌散加權成像檢查并分析ADC值，有助于提高磁共振對肝臟腫瘤良惡性判斷的準確性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊富輝，普福順，羅家濱，等.磁共振增強聯合 DWI 技術在肝臟腫瘤診斷中的應用價值[J].現代醫(yī)用影像學，2015，24（3）：470-471.

[2] 應明亮，肖文波，許順良，等.體素內不相干運動擴散加權成像在肝臟良惡性病變鑒別診斷及血流灌注評價中的初步應用[J].中華肝臟病雜志，2016，24（11）：840-845.

[3] 侯毅斌，劉琦，段光峰，等.彌散加權成像對肝癌放射治療療效評價的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（11）：8-11.

[4] 畢聰，孫文閣，盧濤，等.3.0T MRI擴散加權成像在鑒別肝臟轉移瘤與肝內膽管細胞癌中的價值[J].中國現代普通外科進展，2015，18（5）：378-382.

[5] 魯果果，高雪梅，程敬亮，等.體素內不相干運動擴散加權成像對肝臟良惡性腫 瘤的診斷價值探討[J].臨床放射學雜志，2014，33（7）：1013-1017.

[6] 陳娟，尹化斌.磁共振擴散加權成像在肝臟疾病中的應用[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：139-142.

[7] 陳泉樺，黎軍強，劉彪，等.MR擴散加權成像對肝臟占位性病變的鑒別診斷價值及價值優(yōu)化探討[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：58-61，71.

[8] 吳文娟，王成達.磁共振彌散加權成像及增強掃描對肝臟占位性病變的診斷價值[J].肝臟，2013， 11（1）：231-234.

[9] 路欣，徐凱，李紹東，等.不同b值擴散加權MRI診斷肝臟局灶性病變的初步研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013， 19（2）：148-151.

（收稿日期：2017-10-15）