溫貴華

[摘要] 目的 探析性病合并真菌感染發(fā)現(xiàn)情況。方法 方便選取該院2015年7月—2017年1月性病合并真菌感染的患者78例實(shí)行臨床檢驗(yàn)診斷，采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行身體檢查，分析患者出現(xiàn)誤診的原因。 結(jié)果 根據(jù)患者的病史以及體檢的結(jié)果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有68例為霉菌感染，有10例為假絲酵母菌感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發(fā)現(xiàn)還有性病發(fā)生。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，有4例患者出現(xiàn)反復(fù)，其余患者均獲得康復(fù)。 結(jié)論 在臨床的診斷中出現(xiàn)被誤診的性病合并真菌感染的情況是由于多種原因造成的，需要采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行身體檢查，防止出現(xiàn)誤診，漏診的情況。

[關(guān)鍵詞] 性?。徽婢腥?；案例分析；身體檢查

[中圖分類號] R75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0186-03

[Abstract] Objective To study the occurrence of STD combined with fungus infection. Methods 78 cases of patients with STD combined with fungus infection in our hospital from July 2015 to January 2017 were convenient selected for clinical diagnosis， and the disease history of patients was collected， and the patients selected were for physical examination， and the misdiagnosis causes were analyzed. Results The disease history and physical examination results showed that the patients had syphilis combined with fungus infection， including 68 cases with mycotic infection， 10 cases with candida albican inection， they were misdiagnosed with simple fungus infection without STD， and the follow-up showed 4 cases reoccurred， and the other patients recovered. Conclusion The misdiagnosis causes of STD combined with fungus infection are multiple， and we need to collect the disease history and conduct the physical examination thus preventing the misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] STD； Fungus infection； Analysis of cases； Physical examination

隨著生活水平的提高，人群中出現(xiàn)性傳播的疾病的患者逐漸增加，在之前發(fā)病率較高的淋球菌的尿道炎以及費(fèi)淋球菌的尿道炎的發(fā)病率出現(xiàn)下降的情況，近些年，艾滋病以及梅毒的發(fā)病率逐漸增加[1]。由于性病在早期沒有明顯的臨床癥狀，很容易出現(xiàn)誤診，在后期的臨床癥狀與真菌感染的臨床癥狀很相似，如果患者患有性病聯(lián)合真菌感染，出現(xiàn)誤診的情況會增多[2]。為了分析被誤診的性病合并真菌感染案例，該文方便選取該院2015年7月—2017年1月發(fā)生的誤診的性病合并真菌感染的患者78例實(shí)行臨床檢驗(yàn)診斷，采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行體檢，分析患者出現(xiàn)誤診的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院發(fā)生性病合并真菌感染的患者78例實(shí)行臨床檢驗(yàn)診斷，采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行體檢，分析患者出現(xiàn)誤診的原因。其中，女性患者30例，年齡在18～56歲，平均年齡在（44.3±3.5）歲。男性患者48例，年齡在20～48歲之間，平均年齡在（37.3±3.5）歲。其中有10例患者為干部，有38例患者為農(nóng)民或者工人，有12例患者為無業(yè)人員，有18例患者為商人。其中有30例患者屬于已婚，有28例患者屬于未婚，有8例患者屬于喪偶者，有12例患者為離婚者。選取的患者中有10例患者是由于配偶的原因感染的性病，68例患者是由于不潔的性接觸導(dǎo)致的性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。②患者年齡過大，超過80歲以上；③患者患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行；④患者病癥嚴(yán)重，無法溝通；⑤患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況；⑥患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

將選取的10例患者的生殖器官中的滲出液，痰液，腦脊液，淋巴結(jié)組織，咽拭子等制成標(biāo)本，在顯微鏡下觀察。為了排除生物學(xué)影響因素，建議患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的前1 d晚上12點(diǎn)后不能進(jìn)食，在早上8點(diǎn)鐘時(shí)進(jìn)行空腹取血，每位實(shí)驗(yàn)人員取3 mL靜脈血，將選取的靜脈血實(shí)行離心后實(shí)行檢測。對患者的血漿實(shí)行素環(huán)狀卡片的實(shí)驗(yàn)檢測以及梅毒的螺旋體的血凝實(shí)驗(yàn)檢測。在檢測后進(jìn)行真菌的培養(yǎng)。在培養(yǎng)時(shí)使用血培養(yǎng)儀以及配套的培養(yǎng)瓶，半自動的細(xì)菌鑒定儀，電熱孵育箱，二級生物安全柜（BHC-13000ⅡA/B3型），顯微鏡等器具。在試劑以及培養(yǎng)劑中使用念珠菌顯色培養(yǎng)基干粉，革蘭氏染色液，乳酸酚棉藍(lán)染色液，姬姆薩染色液等。將采集的患者的血液放入培養(yǎng)瓶中進(jìn)行血培養(yǎng)，將血培養(yǎng)陽性患者培養(yǎng)物制成涂片，并進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢。并放入培養(yǎng)基中進(jìn)行接種培養(yǎng)，操作在二級生物安全柜中進(jìn)行，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

1.3 不同真菌的鑒定

1.3.1 馬爾尼菲青霉菌 馬爾尼菲青霉菌是一種雙相型真菌，在25℃下培養(yǎng)出現(xiàn)霉菌相，在35攝氏度下培養(yǎng)出現(xiàn)酵母相，并出現(xiàn)葡萄酒紅色色素。在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，在25℃下培養(yǎng)的青霉菌出現(xiàn)典型的帚狀枝，而在35℃下培養(yǎng)的青霉菌出現(xiàn)圓形，臘腸形，卵圓形等。

1.3.2 伊氏肺孢子菌 使用患者痰液制成的標(biāo)本涂片，使用姬姆薩染色液進(jìn)行染色，通過顯微鏡油鏡觀察發(fā)現(xiàn)淡紅色，橢圓形以及圓形的菌類。這個(gè)細(xì)菌直徑有5～12 um，在外層被染成淡藍(lán)色，可以看到細(xì)胞膜內(nèi)有2～8個(gè)紫紅色的小體。

1.3.3 隱球菌屬 需要使用半自動細(xì)菌鑒定儀檢測。

1.3.4 念珠菌屬 將咽拭子標(biāo)本進(jìn)行涂片并實(shí)行革蘭氏染色鏡檢，在找一份進(jìn)行35℃下培養(yǎng)，使用念珠菌顯色培養(yǎng)基，根據(jù)菌落的特點(diǎn)以及顏色進(jìn)行判斷，其中粉色并且菌落出現(xiàn)表面是毛玻璃樣表示克柔念珠菌，綠色表示白念珠菌，紫色表示光滑念珠菌，藍(lán)色表示熱帶念珠菌。

1.3.5 曲美菌屬 曲美菌屬在不同時(shí)期在顯微鏡下表現(xiàn)不同，曲美菌屬可以分為頂囊，產(chǎn)孢細(xì)胞，分生孢子鏈，分生孢子梗。菌落具有不同的大小，紋飾，顏色，性狀等。

1.4 治療方法

在治療真菌感染用藥的同時(shí)，合并治療性病用藥。具體治療方案按真菌、性病診療規(guī)范用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的病史以及體檢的結(jié)果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例為白念珠菌，有12例為馬爾尼菲青霉菌，有20例為伊氏肺孢子菌，有5例為熱帶念珠菌，有10例為曲美菌屬，有1例為光滑念珠菌，有2例為克柔念珠菌，有10例為隱球菌屬感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發(fā)現(xiàn)還有性病發(fā)生?；颊咧杏?8例患者沒有出現(xiàn)明顯的瘙癢的情況，有10例患者出現(xiàn)不同程度的明顯的瘙癢。在醫(yī)治的過程中，有20例患者在內(nèi)科中被誤診，有28例患者在外科中被誤診，有10例患者在婦科中被誤診。經(jīng)過顯微鏡下觀察能夠發(fā)現(xiàn)有8例患者為陽性，2例患者為陰性。經(jīng)過素環(huán)狀卡片的實(shí)驗(yàn)檢測和梅毒的螺旋體的血凝實(shí)驗(yàn)檢測后，患者均為陽性。確診后患者經(jīng)過一段時(shí)間的醫(yī)治，其中有6例患者出現(xiàn)輕度的吉海氏的反應(yīng)，對患者實(shí)行強(qiáng)的松的醫(yī)治后，患者的病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，有4例患者出現(xiàn)反復(fù)，其余患者均獲得康復(fù)。

3 討論

性病是一種由于不健康的性生活導(dǎo)致的疾病，在早期臨床癥狀不明顯，很容易被誤診[3]，在中期出現(xiàn)瘙癢，皮疹的癥狀，與真菌感染的臨床癥狀相似，很容易出現(xiàn)誤診。如果出現(xiàn)誤診，延誤了患者在病情，到后期，患者的身體出現(xiàn)潰爛[4]，治愈會非常困難，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。真菌感染是患者由于本身身體素質(zhì)較低或者使用藥物不合理造成的真菌的感染[2，5]?；颊咴卺t(yī)治時(shí)會出現(xiàn)誤診主要是由于醫(yī)生對于性病不了解，在診斷時(shí)，沒有詳細(xì)的詢問患者的病史，以及實(shí)行全面的體檢，另外，沒有對患者實(shí)行梅毒的血清檢測以及其他的關(guān)于性病的檢測，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診。因此，在診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)行詳細(xì)的詢問患者的病史，如果不能確定，應(yīng)當(dāng)實(shí)行梅毒的血清檢測以及其他性病的檢測，減少出現(xiàn)誤診的幾率。臨床上出現(xiàn)真菌感染一般為白念珠菌，馬爾尼菲青霉菌，伊氏肺孢子菌，熱帶念珠菌，曲美菌屬，光滑念珠菌，克柔念珠菌，隱球菌屬[6]。通過對患者的生殖器官中的滲出液，痰液，腦脊液，淋巴結(jié)組織，咽拭子等制成標(biāo)本，進(jìn)行涂片染色后進(jìn)行顯微鏡檢測，能夠檢測出真菌感染的具體情況[7]。

該次研究中選取該院發(fā)生的誤診的性病合并真菌感染的患者78例實(shí)行臨床檢驗(yàn)診斷，采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行體檢，分析患者出現(xiàn)誤診的原因，結(jié)果，根據(jù)患者的病史以及體檢的結(jié)果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例為白念珠菌，有12例為馬爾尼菲青霉菌，有20例為伊氏肺孢子菌，有5例為熱帶念珠菌，有10例為曲美菌屬，有1例為光滑念珠菌，有2例為克柔念珠菌，有10例為隱球菌屬感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發(fā)現(xiàn)還有性病發(fā)生。經(jīng)過顯微鏡下觀察能夠發(fā)現(xiàn)有8例患者為陽性，2例患者為陰性。經(jīng)過素環(huán)狀卡片的實(shí)驗(yàn)檢測和梅毒的螺旋體的血凝實(shí)驗(yàn)檢測后，患者均為陽性。確診后患者經(jīng)過一段時(shí)間的醫(yī)治，其中有6例患者出現(xiàn)輕度的吉海氏的反應(yīng)，對患者實(shí)行強(qiáng)的松的醫(yī)治后，患者的病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，有4例患者出現(xiàn)反復(fù)，其余患者均獲得康復(fù)。

綜上，在臨床的診斷中出現(xiàn)被誤診的性病合并真菌感染的情況是由于多種原因造成的，我們需要采集患者的病史，對選取的患者實(shí)行體檢，防止出現(xiàn)誤診，漏診的情況。

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（收稿日期：2017-10-12）