袁世君,李 欣,豐彥博

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外二科 056002)

雙額葉腦挫傷由于腦組織大面積的損傷，使腦部長時間水腫，持續(xù)性的顱內(nèi)壓升高易導致中央腦疝，進而導致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常，嚴重威脅患者的生命[1]。雙額葉腦挫傷是臨床上較為特殊的腦挫傷[2]。該病早期發(fā)病癥狀較輕，患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)，隨著時間的推移，患者腦水腫的情況加重[3]，繼而出現(xiàn)意識障礙、煩躁甚至心跳、呼吸驟停等危重臨床表現(xiàn)。因此，監(jiān)測對雙額葉腦挫傷患者具有十分重要的意義。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀對患者顱內(nèi)壓進行持續(xù)監(jiān)測，可以實時觀察到患者顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，為了解病情的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)[4]。本研究對于本院就診的103例雙額葉腦挫傷患者進行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況評價患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2015年12月在本院就診的雙額葉腦挫傷患者103例為研究對象，其中男52例、女51例，年齡20～65歲、平均(42.4±0.3)歲。所有患者在受傷后1.0～18.5 h就診，平均(6.2±0.4)h?；颊呤軅蚪y(tǒng)計：高空墜落19例，車禍58例，撞擊11例，其他原因15例?；颊唢B內(nèi)壓水平(均為初壓)測定結果顯示，顱內(nèi)壓≤50 mm Hg的患者72例，>50 mm Hg的患者31例。所有患者經(jīng)頭部CT檢查結果顯示均為雙額葉腦挫傷，排除合并有腦部腫瘤、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、其他原因引起的顱內(nèi)壓升高及嚴重的臟器疾病患者?；颊呔橥猓冶狙芯拷?jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法 對入院患者給予鎮(zhèn)靜、脫水、止血、抗炎、抑制胃酸等常規(guī)治療的同時，進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，為顱內(nèi)壓提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。采用美國強生公司生產(chǎn)的Codman REF-8266型顱內(nèi)壓檢測儀對患者進行3～9 d的顱內(nèi)壓監(jiān)測，在冠狀縫以上2.5 cm，中旁線2.0～3.0 cm的位置植入腦室型探頭，探頭的植入不要對開顱手術的切口造成影響。若探測壓>50 mm Hg，處理后不能將其峰降至30 mm Hg以下或存在血壓上升至30 mm Hg以上者需進行手術減壓，且術后需將探頭保留持續(xù)監(jiān)護。顱內(nèi)壓在25～30 mm Hg的患者可以采用非手術治療方式降低顱內(nèi)壓，在治療過程中若顱內(nèi)壓反復升高至30 mm Hg以上，應積極配合手術治療。

1.3評價標準 采用格拉斯哥預后評分(GOS評分)標準對于患者預后情況進行評價，范圍1～5分。預后良好：GOS評分≥5分；預后輕度致殘：GOS評分4～<5分；預后重度致殘：GOS評分3～<4分；植物生存：GOS評分2～<3分；死亡：GOS評分<2分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同顱內(nèi)壓水平患者預后比較 比較不同顱內(nèi)壓水平患者預后結果發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓>50 mm Hg患者的預后重度致殘率、植物生存率及病死率均高于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，而預后良好率及預后輕度致殘率則低于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同顱內(nèi)壓水平患者并發(fā)癥比較 比較不同顱內(nèi)壓水平患者并發(fā)癥結果發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓>50 mm Hg的患者的肺部感染、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率高于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同顱內(nèi)壓水平患者預后比較[n(%)]

注：與顱內(nèi)壓≤50 mm Hg的患者相比，*P<0.05

表2 不同顱內(nèi)壓水平患者并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與顱內(nèi)壓≤50 mm Hg的患者相比，*P<0.05

3 討 論

雙額葉腦挫傷是一種十分嚴重的大面積閉合性腦挫傷，以枕部受力所致對沖傷為主?；颊哒聿恐螅^部驟然停止運動，但腦組織在顱內(nèi)發(fā)生相對運動，移動的額葉與顱窩凹凸不平的表面發(fā)生摩擦而造成損傷[5]。早期的臨床表現(xiàn)不明顯，患者可能意識清醒，頭部CT檢查結果顯示位于雙側額葉有血腫，出血量少。但腦性水腫位于血腫周圍，呈進行性擴大的趨勢，雙側腦室額角受到壓迫甚至消失。隨著時間的推移，患者逐漸出現(xiàn)頭痛癥狀加重，惡心、嘔吐，主要是由于顱內(nèi)壓升高所致[6]。甘露醇治療可以暫時緩解患者的病情，但停藥后往往會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。雙額葉挫傷的患者常伴有焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，嚴重者會出現(xiàn)昏迷、瞳孔擴散、呼吸停止、心臟驟停、腦疝等[7]。因此，對于雙額葉挫傷的患者，臨床治療過程中應密切觀察患者的病情變化。顱內(nèi)壓是腦水腫發(fā)生、發(fā)展過程中重要的指標，可以通過對其的監(jiān)測了解患者病情的嚴重程度。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀對患者顱內(nèi)壓進行持續(xù)記錄，可以動態(tài)觀察患者的顱內(nèi)壓，實時反映患者顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，為臨床治療提供依據(jù)。由于重型顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)和頭部CT檢查結果難以準確地判斷患者的病情，所以多數(shù)學者仍然主張對于嚴重顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測[8]。顱內(nèi)壓是反映顱內(nèi)壓力的指標，可以使醫(yī)生根據(jù)顱內(nèi)壓變化采取恰當?shù)闹委煷胧?。本研究中，雙額葉挫傷患者中10例在治療監(jiān)護中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腦挫傷病灶明顯增加，積極配合相應的手術治療，取得較好的預后效果。

持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測對于臨床上脫水劑的使用也具有重要的意義。傳統(tǒng)脫水劑的使用是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗給予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。脫水劑劑量和給藥時間難以控制，大量脫水劑的應用可以造成患者水、電解質(zhì)的紊亂，甚至出現(xiàn)腎衰竭。有報道顯示，甘露醇對于腎功能的損傷率可以高達20%[9]。有相關研究顯示，對于顱內(nèi)壓15～20 mm Hg的患者，可以給予少量的脫水劑，對于顱內(nèi)壓>20～25 mm Hg的患者，脫水劑的劑量應減半，顱內(nèi)壓>25 mm Hg的患者，應給予常規(guī)劑量的脫水劑，必要可以使用兩種或兩種以上的脫水劑聯(lián)合使用，并結合CT檢查結果實施手術治療。

本研究結果顯示，顱內(nèi)壓>50 mm Hg的患者的預后重度致殘率、植物生存率及病死率均高于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，而預后良好率及預后輕度致殘率則低于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，顱內(nèi)壓>50 mm Hg的患者的肺部感染、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率高于顱內(nèi)壓≤50 mm Hg患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這也與顱內(nèi)壓在其他疾病的警報閾值水平相一致[10]，從而進一步證實了顱內(nèi)壓監(jiān)測在患者中的重要作用。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測對于雙額葉腦挫傷患者的治療具有十分重要的應用價值，可以作為患者后期干預治療提供重要依據(jù)。

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