邵國峰

(中國人民解放軍第一四八醫(yī)院兒科 255300)

血小板減少癥在小兒血液疾病中極為常見，患兒通常以自發(fā)性皮膚和黏膜出血為突出表現(xiàn)，多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點，或為淤斑和紫癜，少見皮膚出血斑和血腫，但重癥血小板減少將會導致嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺出血、顱內(nèi)出血甚至死亡等[1]。因此，早期診斷、及時醫(yī)治在預防血小板減少癥患兒并發(fā)癥發(fā)生和降低病死率中具有重要意義。目前小兒血小板減少癥常用的治療手段是糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白靜脈注射，對于如何合理評估和治療血小板減少癥學者們?nèi)源嬖谥^大爭議[2]。本研究對血小板減少癥的患兒分別給予丙種球蛋白與甲潑尼龍治療，對比兩種藥物的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2016年12月在本院治療的80例血小板減少癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，觀察組40例，對照組40例。所有患兒均符合小兒免疫性血小板減少癥的診斷標準:血小板計數(shù)(PLT)<100×109/L，當PLT≤20×109/L記為重度。觀察組中男23例，女17例；年齡6個月至14歲，平均(6.23±1.20)歲；體質(zhì)量7～26 kg，平均(24.36±1.42)kg。對照組中男18例，女22例；年齡5個月至15歲，平均(6.48±1.07)歲；體質(zhì)量6～29 kg，平均(24.88±0.94)kg。2組兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒治療前抽取靜脈血并采用血細胞分析儀檢查血常規(guī)和PLT，同時給予原發(fā)病治療、抑酸、保護胃黏膜以及止血等常規(guī)治療。對照組在此基礎上給予2～10 mg/(kg·d)甲潑尼龍(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H20030727)靜脈滴注；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上給予400 mg/(kg·d)丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004)靜脈泵注射治療。若患兒PLT<20×109/L時，需要同時進行同型血小板輸注治療，對于重度貧血患兒需進行輸注濃縮紅細胞以糾正貧血治療。所有患兒均治療5 d，觀察對比患兒治療后PLT和治療情況等。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組患兒治療前和治療2、3、5 d后PLT；(2)記錄兩組患兒血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間；(3)比較兩組患兒血壓下降、惡心、肺出血等不良反應發(fā)生情況；(4)比較兩組的臨床療效。

1.4評價標準 按照第2屆全國血液學學術會議制定的血小板減少性紫癜標準對療效進行評價：PLT>100×109/L且無出血癥狀為顯效；PLT在(50～100)×109/L且出血癥狀有所改善為有效；PLT<50×109/L且出血癥狀無改善甚至病情加重為無效。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前后PLT比較 兩組患兒治療前PLT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒治療2、3、5 d后PLT均有所改善，且觀察組PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后PLT比較

2.2兩組患兒治療后基本情況比較 觀察組患兒治療后血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后基本情況比較

2.3兩組患兒治療后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒血壓下降、惡心、肺出血的發(fā)生率為10.00%，低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患兒治療后臨床效果比較 觀察組患兒治療后有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

3 討 論

有關調(diào)查顯示，皮膚紫癜或者點狀出血是輕度血小板減少癥患兒的主要臨床癥狀，但由于其癥狀并不典型，極易被誤診，治療不當將會發(fā)展為重度血小板減少，從而引起顱內(nèi)出血，大大提高了病死率[3]。有研究報道，血小板減少癥病因復雜，感染性因素、疫苗接種、免疫性因素等可能是導致血小板減少癥的主要原因[4]。此外，藥物不良反應、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可導致血小板減少癥。血小板減少在敗血癥等重癥感染中常作為敗血癥早期診斷指標之一，主要原因是大部分患者在感染初期即有血小板減少現(xiàn)象[5-6]。感染時凝血酶在內(nèi)毒素炎性作用下激活，促使血小板聚集和活化，并釋放血栓素A2，增加了血小板消耗和破壞，減少了循環(huán)血液中血小板[7]。目前，如何有效治療小兒血小板減少癥已引起了廣大學者們關注。

有研究表示，甲潑尼龍和丙種球蛋白能夠有效治療血小板減少癥，增加PLT，二者結合效果更佳[8]。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期為12～36 h，相對常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物具有起效快、作用強、體內(nèi)殘留時間短、對下丘腦-垂體-腎上腺軸無抑制、不良反應少等優(yōu)點[9]。丙種球蛋白升血小板速度快，升高的幅度大，療效好，多數(shù)患者在3～5 d后PLT可恢復正常，其不良反應輕[10-11]。本研究對血小板減少癥患兒分別采用丙種球蛋白和甲潑尼龍治療，研究結果顯示：兩種方法治療2、3、5 d后PLT均有所改善，丙種球蛋白治療的患兒治療后PLT均高于甲潑尼龍治療的患兒；丙種球蛋白治療的患兒血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間均少于甲潑尼龍治療的患兒；丙種球蛋白治療的患兒出現(xiàn)血壓下降、惡心、肺出血的不良反應發(fā)生率(10.00%)低于甲潑尼龍治療的患兒(50.00%)；丙種球蛋白治療后的有效率(92.50%)高于甲潑尼龍治療的患兒(75.00%)。說明采用丙種球蛋白治療的觀察組效果更好，其不良反應少。

綜上所述，丙種球蛋白治療血小板減少癥患兒，安全有效，能有效改善PLT降低情況，有利于病情的控制，極大地提高治療效果，但其治療費用較昂貴，下一步可對丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療血小板減少癥患兒的療效進一步研究。

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