李岐佩 盧曉寧

圍產(chǎn)期是妊娠期的關(guān)鍵時(shí)期，也是妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、孕期產(chǎn)前焦慮癥等疾病的高發(fā)時(shí)期。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，孕期產(chǎn)檢覆蓋率達(dá)到95%以上[1]，母嬰死亡率不良事件顯著下降[2]，但與此同時(shí)也出現(xiàn)了許多新情況新問(wèn)題，梅毒、乙型病毒性肝炎、艾滋病等母嬰傳播性疾病發(fā)生率上升，同時(shí)高齡產(chǎn)婦明顯增多，妊娠合并子宮肌瘤、瘢痕子宮妊娠等也呈上升趨勢(shì)，這些都威脅圍產(chǎn)期母嬰安全。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健管理非常必要，大量循證研究證實(shí)較高的圍產(chǎn)期保健服務(wù)，可有效降低產(chǎn)褥期感染等圍產(chǎn)期相關(guān)母兒疾病發(fā)生率，控制剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率，母兒均可從中獲益[3-4]。衛(wèi)生部門陸續(xù)頒布了許多指南文件，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為孕期至產(chǎn)褥期婦女提供檢查、監(jiān)護(hù)等保健服務(wù)。但遺憾的是，因發(fā)展時(shí)間較短，不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)圍產(chǎn)期的保健內(nèi)容、方法存在較大的差異，圍產(chǎn)期保健制度不完善，方法不科學(xué)，覆蓋率偏低，孕產(chǎn)婦病例流失嚴(yán)重，產(chǎn)前保健、分娩管理、產(chǎn)后管理缺乏有效的連接[5-6]。為此，醫(yī)院嘗試對(duì)現(xiàn)有的妊娠保健工作進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年1月—2015年10月，在開(kāi)展常規(guī)圍產(chǎn)期管理過(guò)程中，孕婦建檔464份，年齡20～44歲，平均(26.7±2.4)歲；于2015年12月，開(kāi)始推行新的圍產(chǎn)期保健管理制度，2016年1月—2016年10月，建檔482份，年齡19～45歲，平均(27.2±2.5)歲。

二、方法

1. 2015年圍產(chǎn)期保健工作：包括 ①臨產(chǎn)前產(chǎn)檢；②常規(guī)處理產(chǎn)科急診；③擇期剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)產(chǎn)婦，入院后，常規(guī)宣教、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、分娩指導(dǎo)，宣教內(nèi)容主要包括新生兒護(hù)理知識(shí)、尿潴留等并發(fā)癥預(yù)防、分娩主要流程；④產(chǎn)后常規(guī)落實(shí)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預(yù)防措施，對(duì)癥處理并發(fā)癥；⑤安排母嬰接觸，再次宣教；⑥建立高危產(chǎn)婦管理檔案，如針對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦，采用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，一般而言，妊娠糖尿病可發(fā)生于妊娠任何時(shí)間段，產(chǎn)科的主要工作在于按照規(guī)范做好糖尿病的管理、血糖檢測(cè)工作，就產(chǎn)婦擔(dān)心的是否會(huì)出現(xiàn)小兒先天代償異常等問(wèn)題，進(jìn)行安撫，產(chǎn)后提供干預(yù)指導(dǎo)，要求孕婦產(chǎn)后能夠遵醫(yī)囑加強(qiáng)自我管理，避免由妊娠糖尿病進(jìn)展為2型糖尿病。

2. 2016年改革后的圍產(chǎn)期保健工作：

(1)加強(qiáng)管理：執(zhí)行新的圍產(chǎn)期保健工作。①建立圍產(chǎn)期保健檔案：對(duì)于有妊娠檔案產(chǎn)婦，入院后，調(diào)取產(chǎn)婦的檔案，續(xù)接上圍產(chǎn)期保健表；對(duì)于無(wú)檔案，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的產(chǎn)婦，立即調(diào)取一份新的檔案，在入院后，盡快填寫完檔案；②檔案內(nèi)容，主要包括產(chǎn)婦的臨床資料：年齡、孕產(chǎn)史、胎兒數(shù)量、孕產(chǎn)期保健情況(包括產(chǎn)檢情況、妊娠合并癥與并發(fā)癥發(fā)生情況)、傳染性疾病管理情況、自我管理與社會(huì)支持情況(包括體能狀態(tài)、心理狀態(tài)、文化水平、家屬照料人等)，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁水平，采用產(chǎn)前自護(hù)表、產(chǎn)后新生兒照料表、產(chǎn)后自護(hù)表，評(píng)價(jià)患者產(chǎn)前體位管理、呼吸配合、宮縮主訴、情緒調(diào)節(jié)、體力分配、產(chǎn)后母兒接觸、早期母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期個(gè)人清潔衛(wèi)生、乳房炎預(yù)防等自護(hù)工作知曉情況。

(2)落實(shí)策略：①關(guān)注高危人群，在獲得檔案后，快速評(píng)價(jià)患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在產(chǎn)前，將高齡產(chǎn)婦、有傳染病、急診剖宮產(chǎn)、雙胎等作為特殊關(guān)注人群；在產(chǎn)后護(hù)理過(guò)程中，將出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者轉(zhuǎn)為特殊關(guān)注人群，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理[7]；②對(duì)于SDS、SAS量表陽(yáng)性者，選派心理干預(yù)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，落實(shí)有效溝通、焦點(diǎn)問(wèn)題解決等心理支持策略，入院時(shí)以及產(chǎn)后各評(píng)估1次，對(duì)于達(dá)到重度者，作為隨訪重點(diǎn)關(guān)注人群，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥；③根據(jù)產(chǎn)前自護(hù)表、產(chǎn)后新生兒照料表、產(chǎn)后自護(hù)表，除落實(shí)常規(guī)宣教外，重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)婦缺失內(nèi)容的宣教，做好護(hù)理指導(dǎo)工作，編制新的宣教表、宣傳手冊(cè)，詳細(xì)列舉以上各類護(hù)理內(nèi)容，錄制音樂(lè)宣教音頻[8-9]；④除給予免費(fèi)的咨詢外，在產(chǎn)后，提供更豐富的宣教服務(wù),采用微信提供院外隨訪服務(wù)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦可與醫(yī)護(hù)人員建立微信聯(lián)系；鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極參加醫(yī)院建立的孕婦學(xué)校，采用PPT形式授課、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)的演示，發(fā)放宣教資料；發(fā)布各類保健宣教文字資料、圖片信息、視頻資料，包括各類新生兒疾病的癥狀表現(xiàn)、正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、產(chǎn)后飲食管理等；鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)微信予產(chǎn)后督導(dǎo)，督促產(chǎn)后復(fù)查子宮復(fù)舊情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦互助，利用微信的留言、視頻通訊等功能，第一時(shí)間對(duì)患者了解留言問(wèn)題，及時(shí)反饋，產(chǎn)婦可申請(qǐng)視頻對(duì)話請(qǐng)求協(xié)助[10]。

3.觀察指標(biāo)

優(yōu)質(zhì)分娩率診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程順利，無(wú)產(chǎn)前后并發(fā)癥，新生兒身體健康；

產(chǎn)科并發(fā)癥(包括胎盤早剝、前置胎盤、妊娠糖尿病、羊水栓塞等)發(fā)生率；計(jì)劃外助產(chǎn)干預(yù)率(診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦不能順利的完成分娩，需要借助一些急救措施完成分娩)；產(chǎn)后并發(fā)癥[新生兒包括如新生兒感染、黃疸等疾病的發(fā)生情況；產(chǎn)婦包括產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)婦滿意率；產(chǎn)婦住院時(shí)間；順產(chǎn)產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)后42日內(nèi)返院次數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組研究對(duì)象一般特征比較

兩組孕婦年齡雙胎、經(jīng)產(chǎn)比重、高危妊娠患病人數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1兩組孕婦一般特征比較[n(%)]

Table 1 Comparison of the general characteristics of the two groups of pregnant women [n(%)]

Sub?index2015(n=464)2016(n=482)Age(years)267±24272±25Twins11(23)12(26)Multiparas74(159)75(156)Highriskpregnancy89(192)93(192)

二、優(yōu)質(zhì)分娩、不良事件、產(chǎn)婦滿意情況對(duì)比

2016年優(yōu)質(zhì)分娩率、產(chǎn)婦滿意率高于2015年，產(chǎn)科并發(fā)癥、計(jì)劃外助產(chǎn)干預(yù)、新生兒疾病、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組圍產(chǎn)期分娩管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

Table 2 Comparison of perinatal delivery management quality indicators [n(%)]

Sub?index2015 (n=464) 2016 (n=482) Highqualitydelivery370(797)424(880)?Maternalsatisfaction422(910)470(975)?Obstetriccomplications52(112)37(77)?Out?of?rangemidwiferyintervention105(226)71(147)?Neonataldisease84(181)56(116)?Postpartumcomplications26(56)11(23)?

Note: Compared to 2015,*P<0.05.

三、住院時(shí)間、順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后42日內(nèi)返院次數(shù)

2016年住院時(shí)間、順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程、42日內(nèi)返院次數(shù)低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

Sub?index2015(n=464)2016(n=482)Hospitalizationdays(d)21±0418±03?Naturallaborperiod(h)243±36204±25?Frequencyofbacktohospitalwith?inpostpartum42days(Times)36±0728±06?

Note: Compared to 2015,*P <0.05.

討 論

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理具有現(xiàn)實(shí)意義，本研究顯示加強(qiáng)管理后優(yōu)質(zhì)分娩率、產(chǎn)婦滿意率均提高，提示新的管理制度可提高分娩的質(zhì)量，獲得產(chǎn)婦好評(píng)。優(yōu)質(zhì)分娩率影響因素較多，是反映整體分娩效果的重要指標(biāo)，優(yōu)質(zhì)分娩反映了產(chǎn)程順利，無(wú)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。產(chǎn)婦滿意率主要反映產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)需求的滿足程度，對(duì)于產(chǎn)婦而言其需求主要為心理需求、基礎(chǔ)護(hù)理需求、助產(chǎn)需求、宣教需求等，滿意率提高，提示這些需求得到有效的滿足。與此同時(shí)，2016年產(chǎn)科并發(fā)癥、計(jì)劃外助產(chǎn)干預(yù)、新生兒疾病、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于2015年，這些威脅母兒安全的不良事件發(fā)生率下降反映了護(hù)理質(zhì)量上升，也有助于提升優(yōu)質(zhì)分娩率、產(chǎn)婦滿意率。

相較于傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，新的管理策略主要優(yōu)勢(shì)在于：①關(guān)注高危人群，抓住了主要矛盾，有助于減輕管理干預(yù)的負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效率[11]；②建檔內(nèi)容更加豐富，全面了解產(chǎn)婦的臨床情況、自護(hù)能力、家屬支持情況等，有助于指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理，避免了不必要的護(hù)理，減輕了護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)；③關(guān)注高危人群，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12]；④新增加了產(chǎn)后高危產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)；⑤量表評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁，有助于減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑥編制新的宣教表、宣傳手冊(cè)，錄制音樂(lè)宣教音頻，提高了院內(nèi)宣教質(zhì)量[13]；⑦除給予免費(fèi)的咨詢外，在產(chǎn)后，采用微信提供院外隨訪服務(wù)，極大地發(fā)揮了微信的便利性優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦可通過(guò)微信平臺(tái)獲得宣教信息，同時(shí)通過(guò)互助提供更多的支持，視頻、語(yǔ)音連線可提高產(chǎn)婦的咨詢積極性，方便護(hù)士解決問(wèn)題[14-15]。

新的圍產(chǎn)期保健管理制度極大地提高了保健服務(wù)水平，使母兒獲益。同時(shí)，加強(qiáng)檔案建立、建立產(chǎn)后服務(wù)平臺(tái)，對(duì)護(hù)理工作具有積極的指導(dǎo)意義。

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