倫錦 李玉娣 楊淑妙

【摘要】 目的 探討一次性胎頭真空吸引器應(yīng)用于助產(chǎn)中對(duì)降低疤痕子宮妊娠孕婦剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取1824例臨床未使用一次性胎頭吸引器分娩的疤痕子宮妊娠孕婦作為對(duì)照組， 另取1828例臨床使用一次性胎頭吸引器分娩的疤痕子宮妊娠孕婦作為研究組。比較兩組的效果。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)率為28.72%（525/1828）， 明顯低于對(duì)照組的37.06%（676/1824）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)時(shí)出血量、會(huì)陰側(cè)切、新生兒Apgar評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組胎吸胎吸指征構(gòu)成為0.55%， 對(duì)照組為0.16%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組疤痕子宮、持續(xù)性枕橫位/枕后位構(gòu)成比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組雙胎/胎位異常、妊娠合并癥、其他構(gòu)成比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 VAC-6000M型一次性胎頭真空吸引器在足月頭位性難產(chǎn)中應(yīng)用安全、有效， 且可明顯提高疤痕子宮妊娠陰道分娩的成功率， 且降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 一次性胎頭真空吸引器；助產(chǎn)；疤痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.036

隨著國家“全面二孩”政策的放開， 越來越多的育齡婦女有生育二孩的意愿， 然而這個(gè)年齡階段的孕齡婦女約有50%的既往有剖宮產(chǎn)史[1]， 剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的分娩方式有再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩， 由于隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加， 產(chǎn)后出血、盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加， 因此產(chǎn)科專家建議嘗試疤痕妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）。本研究通過分析VAC-6000M型一次性胎頭真空吸引器使用后疤痕子宮妊娠孕婦陰道分娩成功率和降低剖宮產(chǎn)率的變化， 旨在為母嬰保健機(jī)構(gòu)人員提供促進(jìn)疤痕子宮妊娠陰道分娩和降低剖宮產(chǎn)的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7～12月1824例臨床未使用一次性胎頭吸引器分娩的疤痕子宮妊娠孕婦作為對(duì)照組， 另取2016年1～6月1828例臨床使用一次性胎頭吸引器分娩的疤痕子宮妊娠孕婦作為研究組。TOLAC入選條件：①試產(chǎn)孕婦無陰道分娩禁忌證；②前次剖宮產(chǎn)非古典式剖宮產(chǎn)或是T型切口；③僅有1次剖宮產(chǎn)史， 且為子宮下段橫切口， 前次剖宮產(chǎn)術(shù)后無產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；④前次剖宮產(chǎn)距此次分娩時(shí)間間隔至少18個(gè)月， 前次剖宮產(chǎn)的指征在此次妊娠中不存在；⑤無子宮破裂史；⑥醫(yī)院有足夠的資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員， 且具有急診手術(shù)的條件；⑦孕婦在充分了解引導(dǎo)分娩的優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)并同意要求試產(chǎn)[2， 3]。

1. 2 方法 VAC-6000M型一次性胎頭真空吸引器方法：孕婦取膀胱截石位， 采用雙側(cè)會(huì)陰部神經(jīng)阻滯， 會(huì)陰緊致的孕婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)， 胎兒頭部過大可適當(dāng)延長手術(shù)切口。分開陰道后壁與陰唇， 右手持VAC-6000M型一次性胎頭真空吸引器胎頭端經(jīng)由陰道后壁完全滑入陰道與胎兒頭部緊密相連， 另右手食指和中指進(jìn)入陰道內(nèi)沿胎頭及吸頭器罩杯胎頭端銜接處觸摸360°， 并確保二者緊密相連且宮頸組織和陰道壁一致， 作為胎頭旋轉(zhuǎn)的標(biāo)記。一旦開始牽引即快速升高至真空（450～600 mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa）， 不要超過620 mm Hg，

用非牽引手壓住杯體頂部防止胎頭脫落， 如果有脫落跡象適當(dāng)減少牽引力， 將胎頭機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭并隨宮縮同步牽引， 與此同時(shí)將胎頭向枕前部旋轉(zhuǎn)， 在胎頭娩出后當(dāng)孕婦宮縮間歇期減少到真空黃色區(qū)域時(shí)迅速取出吸引器罩杯， 立刻清除新生兒口鼻內(nèi)分泌物， 術(shù)后3 d常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、會(huì)陰側(cè)切、新生兒Apgar評(píng)分情況、胎吸指征構(gòu)成情況及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各觀察指標(biāo)比較 研究組剖宮產(chǎn)率為28.72%

（525/1828）， 明顯低于對(duì)照組的37.06%（676/1824）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組產(chǎn)時(shí)出血量、會(huì)陰側(cè)切、新生兒Apgar評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組胎吸指征構(gòu)成比較 研究組胎吸胎吸指征構(gòu)成為0.55%， 對(duì)照組為0.16%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比較 兩組疤痕子宮、持續(xù)性枕橫位/枕后位構(gòu)成比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組雙胎/胎位異常、妊娠合并癥、其他構(gòu)成比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在二孩政策開放的生育政策下， 高齡妊娠和疤痕妊娠將明顯增多， 如何降低剖宮產(chǎn)率一直是母嬰保健機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)。因此本研究通過本院引進(jìn)一次性胎頭真空吸引器后， 對(duì)剖宮產(chǎn)構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率等幾個(gè)方面變化進(jìn)行分析， 旨在在新的生育政策下為降低剖宮產(chǎn)尋找新的思路。目前本院門診有“孕婦學(xué)?！碑a(chǎn)前宣教、實(shí)行產(chǎn)時(shí)“導(dǎo)樂”一對(duì)一陪產(chǎn)等措施， 使得更多的孕婦意識(shí)到自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的危害， 所以有更多的孕婦愿意選擇陰道試產(chǎn)， 但針對(duì)疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)， 為警惕子宮破裂的發(fā)生， 應(yīng)接近宮口開全時(shí)采取持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)[4， 5]， 宮口開全后指導(dǎo)孕婦用力， 并為縮短第二產(chǎn)程， 適時(shí)采取陰道胎吸助產(chǎn)或鉗產(chǎn)的方式結(jié)束分娩[6， 7]， 以保證母胎的安全， 因使用一次性胎頭真空吸引器行胎吸助產(chǎn)對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員較鉗產(chǎn)更易掌握， 且孕婦陰道裂傷的幾率也可明顯降低， 所以胎吸助產(chǎn)在本院低于產(chǎn)前助產(chǎn)， 孕婦也更易接受。

本研究中， 兩組疤痕子宮、持續(xù)性枕橫位/枕后位構(gòu)成比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組雙胎/胎位異常、妊娠合并癥、其他構(gòu)成比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在新的生育政策下， 盡量做到無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)， 從各個(gè)方面入手， 提高和鼓勵(lì)孕婦對(duì)自然分娩的接受程度， 同時(shí)努力提高陰道助產(chǎn)技術(shù)， 提高新生兒復(fù)蘇搶救的水平， 確保陰道分娩的質(zhì)量， 增強(qiáng)孕婦及家屬陰道分娩的信心。在新政策下高齡孕婦和高危孕婦的增加， 要求進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和母胎監(jiān)測(cè)， 保障母胎安全， 為更多有條件， 并且有意愿陰道試產(chǎn)的疤痕子宮妊娠孕婦和高齡孕婦， 提供更完善、有效的服務(wù)。

綜上所述， VAC-6000M型一次性胎頭真空吸引器在足月頭位性難產(chǎn)中應(yīng)用安全、有效， 且可明顯提高疤痕子宮妊娠陰道分娩的成功率， 且降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-07-17]