于彤政

【摘要】 目的 分析腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素。方法 選取86例腦梗死使用抗血小板藥物患者作為抗血小板組， 另選取同時(shí)期92例未使用抗血小板藥物患者作為未抗血小板組， 通過(guò)對(duì)比兩組患者臨床資料， 分析再發(fā)腔隙性腦梗死及再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 抗血小板組合并冠心病和吸煙患者再發(fā)腔隙性腦梗死率高于未抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成率高于未抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并冠心病和吸煙為導(dǎo)致腦梗死使用抗血小板后再發(fā)腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白為腦梗死使用抗血小板后再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血癥、吸煙可直接影響抗血小板二級(jí)預(yù)防后是否再發(fā)腔隙性腦梗死和動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；抗血小板；二級(jí)預(yù)防后；再發(fā)腦梗死；危險(xiǎn)因素及類型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.019

腦梗死搶救后復(fù)發(fā)率以及致死率和致殘率極高。而臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物可降低復(fù)發(fā)腦梗死幾率， 但仍有部分患者出現(xiàn)服用抗血小板藥物后再發(fā)腦梗死。本次研究排除血小板藥物對(duì)腦梗死搶救后再發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院收治的86例腦梗死使用抗血小板藥物患者作為抗血小板組， 另選同期92例未使用抗血小板藥物患者作為未抗血小板組， 抗血小板組中男55例， 女31例， 年齡48～72歲， 平均年齡（65.8±11.83）歲。未抗血小板組中男54例， 女38例， 年齡51-73歲， 平均年齡（66.1±10.93）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)磁共振血管成像（MRA）、血管成像（CTA）以及血管造影檢查證實(shí)患者該病灶無(wú)血管狹窄及斑塊形成；②患者近1個(gè)月內(nèi)未參加類似調(diào)查；③患者和家屬詳細(xì)了解知情同意書(shū)內(nèi)容， 同意并簽署；④患者無(wú)心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、血管支架術(shù)后、免疫系統(tǒng)性疾病等因素引起非動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦梗死；⑤患者通過(guò)全面檢查無(wú)疑似腫瘤；⑥無(wú)先天性肝腎不全以及顱內(nèi)出血等[1]。

1. 3 方法 收集兩組患者既往糖尿病、高血壓、冠心病、脂血癥以及吸煙史等信息， 且患者住院期間定時(shí)檢查血壓（連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓48 h， 每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次， 若連續(xù)6次或累計(jì)

6次以上舒張壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）收縮壓>140 mm Hg， 即可判定患者控制血壓不佳）、血脂（甘油三酯>1.71 mmol/L、低密度脂蛋白>3.36 mmol/L以及總膽固醇>5.17 mmol/L， 即可判定為高脂血癥）、血糖[空腹血糖>7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以及血紅蛋白>6.0 mmol/L， 即可判定高脂血癥]、纖維蛋白原（>4.0 g/L，

即可判定高纖維蛋白原血癥）以及同型半胱氨酸檢查（>20 μmol/L， 即可判定高同型半胱氨酸血癥）， 以及吸煙>10支/d， 時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者再發(fā)腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析 抗血小板組86例患者中33例發(fā)生腔隙性腦梗死。其中年齡>65歲有21例（63.64%）、男性25例（75.76%）、高血壓28例（84.85%）、糖尿病19例（57.58%）、冠心病21例（63.64%）、高膽固醇血癥25例（75.76%）、高甘油三酯血癥10例（30.30%）、高低密度脂蛋白血癥13例（39.39%）、高同型半胱氨酸血癥19例（57.58%）、高纖維蛋白原血癥6例（18.18%）、吸煙者29例（87.88%）；未抗血小板組92例患者中39例發(fā)生腔隙性腦梗死， 其中年齡>65歲16例（41.03%）、男性14例（35.90%）、高血壓21例（53.85%）、糖尿病11例（28.21%）、冠心病11例（28.21%）、高膽固醇血癥25例（64.10%）、高甘油三酯血癥5例（12.82%）、高低密度脂蛋白血癥12例（30.77%）、高同型半胱氨酸血癥15例（38.46%）、高纖維蛋白原血癥8例（20.51%）、吸煙9例（23.08%）。抗血小板組合并冠心病和吸煙者患者再發(fā)腔隙性腦梗死率高于未抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的危險(xiǎn)因素分析 抗血小板組86例患者中53例再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓分析， 其中年齡>65歲有47例（88.68%）、男性44例（83.02%）、高血壓49例（92.45%）、糖尿病44例（83.02%）、冠心病46例

（86.79%）、高膽固醇血癥29例（54.72%）、高甘油三酯血癥29例（54.72%）、高低密度脂蛋白血癥31例（58.49%）、高同型半胱氨酸血癥29例（54.72%）、高纖維蛋白原血癥14例（26.42%）、吸煙42例（79.25%）， 而未抗血小板組92例患者中63例， 其中年齡>65歲有45例（71.43%）、男性39例（61.90%）、高血壓45例（71.43%）、糖尿病19例（30.16%）、冠心病35例

（55.56%）、高膽固醇血癥33例（52.38%）、高甘油三酯血癥24例

（38.10%）、高低密度脂蛋白血癥13例（20.63%）、高同型半胱氨酸血癥25例（39.68%）、高纖維蛋白原血癥11例（17.46%）、吸煙40例（63.49%）， 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成率高于未抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于首次發(fā)生腦梗死患者在緊急搶救后發(fā)生危險(xiǎn)因素可得以控制。而由于患者定期隨訪不及時(shí)， 可導(dǎo)致患者對(duì)危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無(wú)效。而通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 血糖和血壓異常為腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素[2]。查閱相關(guān)文件發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者合并冠心病增加腦梗死復(fù)發(fā)率高達(dá)3.775倍， 而若患者既往有吸煙史， 可再次增加復(fù)發(fā)率3.024倍[3]。觀察本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 抗血小板組合并冠心病和吸煙者患者再發(fā)腔隙性腦梗死高于抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這足以說(shuō)明腦梗死率患者合并冠心病和吸煙所致心腦血管疾病為再發(fā)重要因素。同時(shí)查閱相關(guān)文件發(fā)現(xiàn)[4]， 腦梗死合并高低密度脂蛋白血癥可增加再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成3.288倍， 若合并糖尿病使得復(fù)發(fā)率增加2.805倍以及合并冠心病使得復(fù)發(fā)率增加2.403倍， 觀察本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成高于未抗血小板組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)脈粥樣硬化主要為血管管腔狹窄或閉塞， 使得動(dòng)脈內(nèi)膜增厚， 且長(zhǎng)時(shí)間高低密度脂蛋白血癥可增加血管炎癥反應(yīng)， 進(jìn)而發(fā)生腦梗死[5， 6]。

綜上所述， 腦梗死患者抗血小板藥物治療后二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死主要由于各基礎(chǔ)疾病水平控制不佳， 建議梗死搶救成功后出院患者應(yīng)定期復(fù)查， 調(diào)節(jié)患者藥物用量， 糾正生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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20-21.

[收稿日期：2018-12-19]