張紅梅 任衛(wèi)紅

(東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523059)

體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)屬于一種呼吸循環(huán)支持技術(shù)，主要工作原理為通過導(dǎo)管把靜脈血液引流到體外，然后通過血泵的應(yīng)用，采用膜式氧合器，對(duì)靜脈血進(jìn)行氧合處理之后，回輸入人體，起到了代替心肺的效果[1]。本項(xiàng)技術(shù)具有較為繁瑣的操作流程，管理難度大，醫(yī)療花費(fèi)高，是一種較為高端的治療方法，其在實(shí)施過程中，工程較大較復(fù)雜，尤其是護(hù)理工作的配合，需要嚴(yán)格有序，這對(duì)搶救成功與否至關(guān)重要[2]。我院是較早引進(jìn)ECMO的醫(yī)院，國內(nèi)外關(guān)于ECMO技術(shù)的研究也相對(duì)較多，但是關(guān)于護(hù)理工作的配合方面關(guān)注相對(duì)不足，鑒于此，本院制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序應(yīng)用于ECMO技術(shù)中，得到了滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年在我院實(shí)施ECMO的患者15例作為對(duì)照組，男9例，女6例，年齡16～70歲，平均年齡(43.4±3.2)歲，重癥肺炎5例，心肌梗死7例，暴發(fā)性心肌炎3例。選擇2016年1月至2017年7月在我院實(shí)施ECMO的17例患者作為觀察組，其中男12例，女5例，年齡13～70歲，平均年齡(44.8±3.9)歲，重癥肺炎10例，心肌梗死3例，暴發(fā)性心肌炎4例。以上兩組患者基線資料匹配較好，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，根據(jù)具體醫(yī)生的不同經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)醫(yī)生指揮進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作的展開。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，在ECMO實(shí)施過程中多點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行，各施其責(zé)又相互配合按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作。首先組織具有豐富ECMO護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行總結(jié)，查詢國內(nèi)外最新文獻(xiàn)報(bào)道，向有豐富ECMO經(jīng)驗(yàn)的專家請(qǐng)教咨詢，結(jié)合科室情況最終修訂ECMO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，見表1。

表1 ECMO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序表

續(xù)表

1.3評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)兩組搶救過程中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較；②團(tuán)隊(duì)滿意度提升情況：每隔一個(gè)階段對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要由參與手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，并針對(duì)評(píng)價(jià)不足進(jìn)行改進(jìn)，選擇改進(jìn)前15例手術(shù)和改進(jìn)后17例手術(shù)，對(duì)滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，組間比較若P≤0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1組間相關(guān)指標(biāo)比較 在消耗時(shí)間方面，觀察組人員到位時(shí)間、開始搶救時(shí)間、物品準(zhǔn)備時(shí)間、管道預(yù)充時(shí)間以及置管完成所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2團(tuán)隊(duì)滿意度改善情況 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理各項(xiàng)程序經(jīng)改進(jìn)后，護(hù)理滿意度較改進(jìn)前均有明顯提升(χ2=28.304,P<0.001)，具體見表3。

表3 改進(jìn)前后護(hù)理滿意度差異比較[n(%)]

3 討 論

在ECMO搶救過程中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢，①標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程使工作展開更加高效，本研究結(jié)果顯示，在消耗時(shí)間方面，觀察組人員到位時(shí)間、開始搶救時(shí)間、物品準(zhǔn)備時(shí)間、管道預(yù)充時(shí)間以及置管完成所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過科學(xué)合理的護(hù)理工作編排和分工，使每一名參與的護(hù)士都有自己明確的職責(zé)，主動(dòng)參與工作，在最短時(shí)間內(nèi)做出判斷和分析處理，確保搶救工作有序進(jìn)行，為搶救生命贏得了大量寶貴時(shí)間，同時(shí)也避免了工作中由于忙亂而造成的低效和不必要差錯(cuò)[4]；②標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序使搶救過程最優(yōu)化：在整個(gè)搶救過程中，重點(diǎn)在于人員、材料、設(shè)備的備用狀態(tài)，護(hù)理操作的熟練準(zhǔn)確配合。一旦出現(xiàn)適應(yīng)癥患者，則立刻啟動(dòng)程序，最大程度降低人員到位、材料準(zhǔn)備等步驟的時(shí)間，病人得到了有效的救治，也預(yù)防了不良事件的發(fā)生。在本研究中，制定的程序每個(gè)內(nèi)容都是必不可少的，也不存在任何不合理的程序，導(dǎo)致時(shí)間的浪費(fèi)[5]；③提升護(hù)理人員工作能力，變被動(dòng)為主動(dòng)：在ECMO搶救過程中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序要求小組內(nèi)每一名護(hù)士都能明確自己的職責(zé)所在，是按照護(hù)理操作順序進(jìn)行排列，而不是簡單按照時(shí)間順序進(jìn)行排列，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，能夠使護(hù)士實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)可能的并發(fā)癥提前預(yù)見，給予針對(duì)性的有效的主動(dòng)護(hù)理[6]。此外本研究在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序過程中，也在不斷的評(píng)價(jià)和改進(jìn)，結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理各項(xiàng)程序經(jīng)改進(jìn)后，護(hù)理滿意度較改進(jìn)前均有明顯提升(P<0.05)，可見，不斷的批判與改進(jìn)可以明顯提升護(hù)理的質(zhì)量，提高滿意度。ECMO是近年來開展的一項(xiàng)新型搶救技術(shù)，在發(fā)展過程中，需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作，形成一個(gè)完善的工作模式，其中護(hù)理方面也是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，因此對(duì)于ECMO的最佳護(hù)理程序還需要在以后的工作中不斷完善總結(jié)和最優(yōu)化改進(jìn)。

綜上所述，ECMO技術(shù)中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，能夠顯著提升工作效率，對(duì)于搶救成功率的提高具有重要作用，適合進(jìn)行推廣使用。

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