吳亞瓊

(東莞市石排醫(yī)院護理部，廣東 東莞 523330)

子宮肌瘤腹腔鏡下切除術(shù)目前已普遍在臨床應用，其具有創(chuàng)口小、恢復快、操作簡單、不破壞患者生育功能等優(yōu)點[1]，但因其需于腹部切口，眾多患者對術(shù)后并發(fā)癥等情況表示擔心，所以有效、適合的護理方式在緩解患者情緒、促進創(chuàng)口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面顯得格外重要[2]。我院將循證護理應用于子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)后患者，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院于2015年6月—2016年6月接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者90例，患者年齡21～56歲，平均年齡為(32.8±7.4)歲。根據(jù)腫瘤情況及患者的自主自愿選擇原則，分為對照組和實驗組，對照組予以常規(guī)護理，年齡20～48歲，平均(35.5±8.5)歲，腫瘤直徑(2.58±1.12)cm；實驗組予以循證護理，年齡24～56歲，平均(30.4±9.7)歲，腫瘤直徑(2.16±1.03)cm。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容為觀察患者的生命體征、飲食睡眠等情況，且遵醫(yī)囑服用藥物和安排飲食，囑咐患者多休息。

1.2.2實驗組 應用循證護理方式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1循證問題 在護理小組經(jīng)過開會探討后，確定本次的臨床循證問題[3]如下：“子宮肌瘤”、“腹腔鏡手術(shù)”、“排氣時間”、“住院時間”、“術(shù)后并發(fā)癥”。

1.2.2.2循證支持 通過查閱網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)醫(yī)學資料資源，例如百度學業(yè)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，收集相關(guān)的護理方法及實踐所得數(shù)據(jù)作為參考。

1.2.2.3循證評價 護理小組成員將收集到的文獻進行準確性、科學性的分析，研究是否實用，通過對照婦產(chǎn)科多年來的護理心得，確定最終使用的護理方法。

1.2.2.4循證應用 基于循證護理思想[4]為患者制定出相應的護理方案，內(nèi)容為：①心理護理：整個護理過程將患者作為中心，時常溝通，全程微笑，使患者感受到醫(yī)護人員的熱情和理解，以消除患者的焦慮、恐懼情緒。向患者詳細講解子宮肌瘤的致病因素、接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的注意事項、術(shù)后禁忌等，多加鼓勵，使患者對治療保持信心。②身體護理：在患者接受手術(shù)時進行鼻導管吸氧，持續(xù)時間為12 h；術(shù)后使患者呈平臥位，保持6 h，之后進行30 min膝胸或低臀高位，每日3次；叮囑患者家屬使用熱毛巾對患者的腹部、背部進行每日1次的熱敷，每次先熱敷5 min，后按摩10 min；指導患者家屬活動患者的關(guān)節(jié)和肌肉，對患者的四肢進行按摩，視康復進度盡早下床進行適當鍛煉。③飲食護理：術(shù)后應多吃易消化、高蛋白、低熱量、高維生素的食物，禁忌情況遵醫(yī)囑。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后腹脹是最為多見的并發(fā)癥，指導家屬對患者的腹部輕輕按照順時針方向打圈按摩，促進腸蠕動，囑咐患者盡早下床、堅持適量運動；從準備手術(shù)3 d之前開始預防尿潴留，訓練患者在床上排便，術(shù)后導尿管拔除后鍛煉患者膀胱功能。

1.3觀察指標

比較兩組患者的住院時間、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復情況對比

實驗組肛門排氣時間、住院天數(shù)及下床活動時間均短于對照組(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況對比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%(7/45)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.88%(22/45)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.44，P<0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后滿意度比較

實驗組護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的80.00%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.07，P<0.05)。具體情況見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女中常見的良性腫瘤，35～50歲婦女多發(fā)[5]，病因為子宮平滑肌增生，行手術(shù)方式切除是目前的重要治療手段。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復快、操作簡單、不破壞患者生育功能等優(yōu)點，在臨床上已成為被廣泛應用的手術(shù)方式。

循證護理是自邁入二十一世紀以來，我國醫(yī)學基于循證醫(yī)學思想而提出和應用的護理方式，通過將護理人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗，與患者的意愿相結(jié)合，首先提出問題，而后尋找和運用實證，制定出一套符合患者實際情況的個性化最佳護理方案，具有實用、可信的科學研究價值[6]。本研究運用循證護理，全過程以患者為中心，時常溝通，全程微笑，使患者感受到醫(yī)護人員的熱情和理解，以消除患者的焦慮、恐懼情緒。向患者詳細講解子宮肌瘤的致病因素、接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的注意事項、術(shù)后禁忌等，多加鼓勵，使患者對治療保持信心。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組肛門排氣時間、住院天數(shù)及下床活動時間均顯著短于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，說明循證護理可提高患者的恢復速度；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%(7/45)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.88%(22/45)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明循證護理方式可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實驗組護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的80.00%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明循征護理更讓患者及家屬滿意，使患者主動配合治療，增加依從性，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽，與盧俊霞等研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后應用循證護理，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后恢復效果，且滿意度更高，更易被患者及家屬所接受，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 何偉鳳, 關(guān)向麗, 孫麗娜. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后的護理分析[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014, 24(2):848-849.

[2] 侯書楊,張秀平,曹紅麗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者護理中循證護理的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2015，10(2):191-192.

[3] 林春蘭.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的循證護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8):179-180.

[4] 王貞.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護理[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015，6(18):97-97.

[5] 丁俊玲.循證護理與常規(guī)護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護理效果對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014，32(15):58-59.

[6] 劉偉麗.淺析整體護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4).279-280.

[7] 盧俊霞.循證護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(6):1141-1142.