王名英 黃喜華 張舒梅

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518104)

早產(chǎn)兒因神經(jīng)反射不完善，大腦發(fā)育不成熟等原因，通常出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難情況。雖然可以腸外營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)等方法滿足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求，但會(huì)引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。因此給予有效的護(hù)理干預(yù)盡快實(shí)現(xiàn)全腸道喂養(yǎng)具有重要意義。但早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)后，會(huì)因胃腸功能弱而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的狀況，因此需要給予措施改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況。基于此，本研究嘗試將改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中，以期縮短患者喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，改善喂養(yǎng)不耐受情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月至2016年12月間收治的150例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究1組(50例)、研究2組(50例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)照組男性25例，女性25例；平均胎齡(31.4±4.9)周，平均體質(zhì)量(1555.3±315.7)g。研究1組男性24例，女性26例；平均胎齡(30.9±4.7)周，平均體質(zhì)量(1548.4±312.1)g。研究2組男性26例，女性24例；平均胎齡(31.1±4.3)周，平均體質(zhì)量(1573.2±309.8)g。三組間一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬(患兒父親或母親)均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即注射器垂吊式間歇管飼喂養(yǎng)法。研究1組給予改良按需喂養(yǎng)。喂養(yǎng)前給予 5～10 min口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如果早產(chǎn)兒處于安靜覺(jué)醒狀態(tài)，則進(jìn)行喂養(yǎng)，如果早產(chǎn)兒處于睡眠狀態(tài)，30 min后再次進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如果早產(chǎn)兒清醒則進(jìn)行喂養(yǎng)，如果依舊睡眠，則使用胃管喂養(yǎng)?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)方法：(1)口腔按摩。嚴(yán)格按照Fucile等[1]提出的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒口部進(jìn)行按摩。(2)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：在早產(chǎn)兒口中放置無(wú)孔安撫奶嘴，鍛煉新生兒吸吮動(dòng)作，令吸吮技能提高。研究2組在研究1組基礎(chǔ)上加以腹部按摩。嚴(yán)格按照正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的腹部按摩方法[2]對(duì)早產(chǎn)兒腹部進(jìn)行按摩，每次按摩100次。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組患者經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間以及喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停發(fā)生情況。

經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間指第1次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥ 5 ml/次開始到經(jīng)口喂養(yǎng)奶量達(dá)120 ml/(kg·d)的時(shí)間；喂養(yǎng)成效為最初進(jìn)食5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量比例；喂養(yǎng)效率為每分鐘經(jīng)口攝入奶量；喂養(yǎng)奶量比為單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例；喂養(yǎng)不耐受指連續(xù)3次胃潴留量>1 mg/kg或連續(xù)3次喂奶后嘔吐[3]。

2 結(jié) 果

2.1三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)觀察指標(biāo)比較 研究1組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究2組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對(duì)照組，喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且喂養(yǎng)成效顯著高于研究1組，喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間顯著少于研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者喂養(yǎng)觀察指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與研究1組比較，bP<0.05。

2.2三組患者喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況比較結(jié)果 研究2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究1組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率低于研究1組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討 論

本次研究中，研究組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對(duì)照組，表明通過(guò)給予早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善早產(chǎn)兒口腔周圍神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，降低喂養(yǎng)過(guò)程中早產(chǎn)兒疲勞感，提高吸吮壓力，縮短喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效[4]。

在喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間方面，研究組均短于對(duì)照組，但研究2組短于研究1組，其原因可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)腹部按摩，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)外感受器產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腦部神經(jīng)成熟，進(jìn)而增加丘腦和皮質(zhì)電路突觸的密度，對(duì)吸吮-吞咽-呼吸節(jié)律進(jìn)行改善，進(jìn)一步提高喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效[5]。同時(shí)研究表明，腹部按摩可對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為產(chǎn)生促進(jìn)作用，患者更容易安靜入睡，更易清醒，有利于喂養(yǎng)[6]。

早產(chǎn)兒在出生后通常會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降情況，而體質(zhì)量恢復(fù)階段則表明了早產(chǎn)兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)吸收情況[7]。在本次研究中，研究1組和研究2組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間雖然均短于對(duì)照組，但研究1組更為明顯。其產(chǎn)生原因可能是因?yàn)楦共堪茨Υ偈乖绠a(chǎn)兒腸胃蠕動(dòng)，加速能量代謝，促使早產(chǎn)兒排便次數(shù)增加。

在喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況方面，研究2組較研究1組下降明顯。其結(jié)果表明，改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩在促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能方面效果更好，通過(guò)腹部按摩可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快腸胃功能成熟，降低喂養(yǎng)不耐受情況。

早產(chǎn)兒因呼吸系統(tǒng)和呼吸神經(jīng)中樞發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)呼吸暫停情況。本研究中，研究2組呼吸暫停發(fā)生情況較研究1組下降明顯，表明腹部按摩可通過(guò)給予早產(chǎn)兒觸覺(jué)刺激，促進(jìn)呼吸神經(jīng)中樞發(fā)育，誘導(dǎo)呼吸產(chǎn)生，進(jìn)而令呼吸效率提升，降低呼吸暫停發(fā)生率[8]。

綜上所述，改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)用可顯著縮短喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，提高喂養(yǎng)成效，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停發(fā)生率，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用。

[1] 余勇妙,李桂花,梁建紅,等.微量泵持續(xù)泵奶喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(3):278-280.

[2] 王仁媛,軒妍,劉清華,等. NNS干預(yù)聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(20):3436-3438.

[3] 李巖,張鳳紅,岑紅艷.多潘立酮聯(lián)合腹部按摩治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(1):45-46.

[4] 張小寧,周長(zhǎng)美,周瑩,等.不同喂養(yǎng)方法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(20):1829-1831.

[5] 顧建偉,龔小慧,范巧玲,等.腹部按摩改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(15):1351-1353.

[6] 袁惠華,黎小秀,張雪宇.早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)開始時(shí)間的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2004, 6(1):24-25.

[7] 蔣曙紅,王金秀,張琳.早期微量喂養(yǎng)加腹部按摩預(yù)防早產(chǎn)兒極低體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健, 2014,29(32):5269-5271.

[8] 楊茜茜,蔣盤華,陶亞琴,等.改良按需喂養(yǎng)和腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(31):2418-2423.