李婉燕

(江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

分娩是幾乎每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)特殊歷程，如何保證母嬰安全及減少產(chǎn)婦的疼痛是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。妊娠婦女中初產(chǎn)婦數(shù)量較多，由于沒(méi)有分娩經(jīng)歷，患者對(duì)自身能否順利分娩信心較低[1]。同時(shí)近年來(lái)，由于產(chǎn)前教育的不足及剖宮產(chǎn)指征的放寬、人們錯(cuò)誤的生育觀念等因素，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升[2]，據(jù)報(bào)告，我國(guó)部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率可高達(dá)70%～80%[3]。自我效能感最早由班杜拉提出[4]，主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中對(duì)自己能夠順利分娩的信念[5]，因此自我效能感的提高能夠促進(jìn)患者順產(chǎn)率的上升?，F(xiàn)我院運(yùn)用多角度護(hù)理模式對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，觀察多角度護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及分娩的自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2016年6月至我院產(chǎn)科進(jìn)行待產(chǎn)的產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象，入院當(dāng)日日期為單號(hào)的為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)的為對(duì)照組，每組各55例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在19～41歲，平均(28.1±2.11)歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周35～42周，平均(38.5±1.1)周，本科10例，大專15例，高中20例，初中7例，小學(xué)3例。對(duì)照組患者年齡在19～44歲，平均(29.4±2.09)歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周36～42周，平均(38.8±1.0)周，本科8例，大專16例，高中18例，初中8例，小學(xué)5例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無(wú)妊娠合并癥，胎兒體重均在3～4 kg，經(jīng)醫(yī)生初步診斷可行陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、學(xué)歷等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者及其家屬的同意。

1.2研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般健康教育，在宮口開(kāi)至3 cm后送往待產(chǎn)室進(jìn)行進(jìn)一步觀察，等候分娩。分娩時(shí)僅由助產(chǎn)士全程陪同，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦常規(guī)心理護(hù)理，產(chǎn)婦配合進(jìn)行分娩。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理：①先前經(jīng)驗(yàn)：即由護(hù)理人員和產(chǎn)婦共同制定符合產(chǎn)婦自身年齡、孕齡及其他條件的目標(biāo)，在產(chǎn)前接受分娩知識(shí)教育并了解分娩過(guò)程，并盡可能讓產(chǎn)婦體驗(yàn)成功。幫助其樹(shù)立分娩過(guò)程中每個(gè)產(chǎn)程的具體目標(biāo)，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和配合度，分娩時(shí)指導(dǎo)患者可任意采取自身覺(jué)得舒適的體位[6]，產(chǎn)程中將宮口擴(kuò)張的程度告知患者，鼓勵(lì)其正確用力，調(diào)整呼吸[7]，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用“拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法”[8]，助產(chǎn)士在患者腰底部用精油進(jìn)行按摩，豆袋熱敷腰背部等非藥物減痛措施，提高產(chǎn)婦自然分娩信心。②替代經(jīng)驗(yàn)：產(chǎn)前盡量安排與患者生育史及妊娠情況相同的產(chǎn)婦于一間病房，助產(chǎn)士也盡量選擇已生育過(guò)的產(chǎn)婦，對(duì)患者進(jìn)行言傳身教，起到榜樣鼓勵(lì)的作用，減少患者的擔(dān)憂，并鼓勵(lì)患者順產(chǎn)。③支持系統(tǒng)：允許產(chǎn)婦丈夫到產(chǎn)房進(jìn)行陪伴，產(chǎn)前對(duì)其丈夫進(jìn)行相應(yīng)的宣教，囑其重視陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩的重要性，如產(chǎn)婦的丈夫暈血或不愿陪伴者，由產(chǎn)婦最親近且愿意陪伴的家屬進(jìn)行陪伴。④言語(yǔ)勸說(shuō)及激勵(lì)：在觀察宮縮及宮口擴(kuò)張的同時(shí)，護(hù)理人員和陪伴家屬采取恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)性語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疼痛并指導(dǎo)其減少疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力及用手輕輕撫摸肚子。同時(shí)可由陪伴家屬對(duì)產(chǎn)婦承諾達(dá)到某個(gè)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)合理的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者分娩方式、自我效能評(píng)分情況，采用Jamieson LM[9]的自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，由兩部分組成，項(xiàng)目共32個(gè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式情況 實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)5例(9.09%)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)20例(36.36%)，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式情況[n(%)]

2.2兩組患者自我效能評(píng)分情況 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后結(jié)果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)以及自我效能量表(CBSEI-C32)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者自我效能評(píng)分情況

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，相對(duì)順產(chǎn)更容易帶來(lái)?yè)p害，從優(yōu)生優(yōu)育及母嬰安全的角度，順產(chǎn)無(wú)疑是更好的分娩方式。多角度護(hù)理模式相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理更為全面，通過(guò)全方位的護(hù)理，針對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，更能取得較好的護(hù)理效果。產(chǎn)婦的低自我效能感是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要因素，過(guò)度的緊張更容易消耗產(chǎn)程中所需的體力，胎兒缺氧的幾率也更高[10]。然而一般的心理護(hù)理無(wú)法滿足產(chǎn)婦將緊張情緒轉(zhuǎn)移的需求[11]。本研究在產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程調(diào)動(dòng)了包括家屬、病友、護(hù)理人員從多方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行緊張情緒的疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦提高順利分娩的信心和分娩的自我效能感。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后結(jié)果期望、自我效能期望以及自我效能量表評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，多角度護(hù)理模式有助于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心及順產(chǎn)率，增加分娩的自我效能感，提高分娩質(zhì)量。

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