周琳 陳旭

【摘要】高等醫(yī)學(xué)教育肩負著為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)和專門人才的重擔(dān)。在培養(yǎng)過程中，學(xué)制決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)格和層次，是人才質(zhì)量的主要因素。選取醫(yī)學(xué)教育制度中的部分內(nèi)容對具有代表型的5所國家的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀進行描述，并試圖與我國醫(yī)學(xué)教育進行比較分析，希望對我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的發(fā)展有一定的參考與啟示。

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)教育 學(xué)制 比較

一、概述

學(xué)制，為學(xué)校教育制度的簡稱，是國家為了從組織系統(tǒng)上保證教育目的的實現(xiàn)，根據(jù)教育的規(guī)律和國家的教育方針、政策建立起來的相互聯(lián)系的各種類型的宏觀教育結(jié)構(gòu)體系。學(xué)校教育制度是整個教育制度中最主要的組成部分，對各級各類學(xué)校的性質(zhì)、任務(wù)、入學(xué)條件、學(xué)習(xí)年限以及它們之間的縱向和橫向聯(lián)系予以規(guī)定。學(xué)制在其性質(zhì)、任務(wù)基本一定的情況下，學(xué)習(xí)年限就是其關(guān)鍵。從狹義上講，學(xué)制指修業(yè)年限，這也是人們習(xí)慣上所提到的“學(xué)制”含義。

二、世界高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主要類型

不同國家的教育制度是與其國家的制度和傳統(tǒng)文化密切聯(lián)系的，有的國家甚至收他國或原殖民地國家的影響。根據(jù)不同國家的文化背景分析，一般將世界各國的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制歸納為四中類型：

（一）5年一貫制的英式學(xué)制

學(xué)制5-6年，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。招生對象為高中畢業(yè)生?；A(chǔ)階段2-3年，臨床階段約3年，最后1年實習(xí)。英聯(lián)邦國家實行這一學(xué)制。

（二）6年一貫制的德式學(xué)制

學(xué)制6年，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。招生對象為高中或?qū)I(yè)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生。氛圍基礎(chǔ)、臨床和實習(xí)三個階段。大多數(shù)歐洲國家實行這一學(xué)制。

（三）6年一貫制的俄式學(xué)制

學(xué)制為3年的醫(yī)前期教育和3年的專業(yè)教育，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后完成1年的臨床實踐，通過國家考試后，授醫(yī)師資格證書。原獨聯(lián)體國家實行這種學(xué)制。

（四）“4+4”年制的美式學(xué)制

學(xué)制為4年的普通大學(xué)教育，再加上4年的醫(yī)學(xué)院教育，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。招生對象為具有學(xué)士學(xué)位的文理科大學(xué)本科畢業(yè)生。此類國家如美國、加拿大、菲律賓等。

三、我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的發(fā)展歷史

中國的歷史悠久，鴉片戰(zhàn)爭以前，帶徒培訓(xùn)是培養(yǎng)中醫(yī)人才的基本途徑。鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著西方醫(yī)學(xué)教育制度的引進，開始在我國形成了中西兩套醫(yī)學(xué)教育相互并立和相互滲透的局面，在學(xué)制的形成過程中，也帶有明顯的半封建半殖民地性質(zhì)。只有新中國成立以后，才形成我國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育制度。

（一）1949～1957年學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)時期的醫(yī)學(xué)學(xué)制

解放初期，由于我國急需大量培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，所以，在保留6年制本科教育外，大量發(fā)展3年制專修科教育。1952年開始，在完成院系調(diào)整以后，在學(xué)起前蘇聯(lián)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制和課程進行了重大改革，1953年取消了專修科，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制定為5年。

（二）1958～1960年“大躍進時期”的學(xué)制

在“大躍進”的形勢下，醫(yī)學(xué)院校的課程也進行了重大改革，根據(jù)衛(wèi)生部決定，全國部分醫(yī)學(xué)院校進行了學(xué)制改革，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)制一般定為5年，各位學(xué)院學(xué)制改為6年。

（三）1961～1965年“調(diào)整、鞏固、充實和提高”時期的學(xué)制

根據(jù)中央確定的八字方針，提出了加強基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能訓(xùn)練等措施，決定16所醫(yī)學(xué)院校專業(yè)的學(xué)制改為6年，其他醫(yī)學(xué)院校仍按5年制執(zhí)行。

（四）1966～1976年“文化大革命”時期的學(xué)制

醫(yī)學(xué)院校全面停止招生。1970年開始恢復(fù)招生，各專業(yè)的學(xué)制一律改為3年，廢除入學(xué)考試。在課程改革中，不恰當?shù)貜娬{(diào)實用性，大幅度削減了“三基”訓(xùn)練，教學(xué)質(zhì)量嚴重下降。

（五）1976年后改革開放時期的學(xué)制

根據(jù)1978年公布的專業(yè)目錄，規(guī)定醫(yī)學(xué)類的學(xué)制專科為3年，本科為5年，部分院校設(shè)7年制的醫(yī)學(xué)專業(yè)，后來又指定個別高水平的醫(yī)學(xué)院校開辦8年制培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士。

四、對我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的啟示

通過中外醫(yī)學(xué)教育制度的比較分析和我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)制形成的回顧與現(xiàn)狀，不難看出，各國醫(yī)學(xué)院校不同時期的學(xué)制很不相同，修業(yè)年限從3年到8年不等。個人認為，沒有絕對的先進學(xué)制，也沒有絕對的落后學(xué)制，每個國家都是根據(jù)自己的國情、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)需求狀況進行合理的學(xué)制調(diào)整。因此，根據(jù)我國現(xiàn)狀以及世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的發(fā)展趨勢分析，我們可以得到以下啟示：

1.逐漸向長學(xué)制、全國統(tǒng)一的學(xué)制或單一學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展

從世界各國的學(xué)制概況和學(xué)制發(fā)展趨勢來看，長學(xué)制、全國統(tǒng)一的學(xué)制或單一學(xué)制醫(yī)學(xué)教育將是高等醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢。因此，我國現(xiàn)階段應(yīng)有計劃地進行長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的試點，同時適當減少辦學(xué)層次，突出辦學(xué)優(yōu)勢，確保醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。一方面，嚴格控制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生規(guī)模，提高錄取分數(shù)線，保證精英教育的品質(zhì)；另一方面，限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員報考臨床醫(yī)學(xué)研究生。各類醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當根據(jù)實際情況、國家和地區(qū)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)需求狀況合理進行辦學(xué)定位。建立一般院校辦好5年制醫(yī)學(xué)教育，重點醫(yī)學(xué)院校辦好8年制醫(yī)學(xué)教育，同時3年制醫(yī)學(xué)教育作為補充，并逐年減少招生數(shù)量。

2.確定長學(xué)制的辦學(xué)宗旨、目標以及培養(yǎng)方向

長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育不是簡單的學(xué)制延長，而是鞏固和深化高等教育體制改革和高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措。在試辦長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育前，應(yīng)對長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)宗旨、目標和教育模式等進行深入探討，為辦好8年制高等醫(yī)學(xué)教育打下必要的基礎(chǔ)。個人認為，有效分區(qū)好5年制和8年制兩種不同學(xué)制的培養(yǎng)方向，十分重要。建議5年制醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位獲得之只能擔(dān)任全科醫(yī)師，主要從事初級衛(wèi)生保健工作，8年制醫(yī)學(xué)博士獲得者才能擔(dān)任?？漆t(yī)師的資格。另外，允許醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位獲得者通過報考醫(yī)學(xué)博士獲得擔(dān)任專科醫(yī)師的資格，但國家可通過控制專科醫(yī)師執(zhí)照考試的合格率，保證有足量數(shù)量的全科醫(yī)師在基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

3.在學(xué)校學(xué)習(xí)期間設(shè)置國家統(tǒng)一資格考試

為了解決目前臨床實習(xí)中存在實習(xí)生權(quán)力問題的糾紛，我們可以借鑒其他國家做法，讓學(xué)生在完成理論教育后，參加國家醫(yī)師資格的階段性考試，通過者方可進入臨床實習(xí)。

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項目來源：吉林省教育廳“十三五”社會科學(xué)研究項目：新時代醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的研究，編號：JJKH20170426SK。