彭 蘭,伍 彬，黃 瓊

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W?；A部,重慶401331)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的施行和確立，對促進醫(yī)學院校不斷進行教育、教學改革,提高教學質(zhì)量起了積極的作用，同時也對我國醫(yī)學教育水平提出了新的要求[1]。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試作為醫(yī)療行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)療工作所必需的專業(yè)技能與知識的重要考試[2],由實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分組成。其中醫(yī)學綜合筆試是對考生基本理論知識、基本技能、臨床綜合能力、思辨能力和實際工作能力的綜合測評，涉及多門科目，考查點精確，知識覆蓋面廣，復習難度較大。為了使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的通過率更高，培養(yǎng)方式就必須與國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試相對接[3]。首先從醫(yī)學基礎學科教育著手，讓學生明確將來的職業(yè)定位，在教學改革中逐漸滲透執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的思想、思路，以培養(yǎng)高等技術(shù)應用型人才為根本任務，以培養(yǎng)技術(shù)應用能力為原則，以適應崗位需求為目標，設計適合學生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案。

病理學作為基礎醫(yī)學的核心學科，既是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的考核內(nèi)容之一，也是學生接觸醫(yī)學疾病學習的第一門學科，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間起著重要的橋梁作用，具有特殊的學科特色和重要的學科地位。下面為筆者探討病理學與執(zhí)業(yè)醫(yī)考試的對接的幾點思考。

1 與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱結(jié)合，完善優(yōu)化“培養(yǎng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的病理學課程大綱和授課計劃

1.1課程大綱和計劃制訂的基礎 基于專科層次的病理學包含兩門學科——病理解剖學和病理生理學。傳統(tǒng)的病理學課程大綱和教學計劃的制訂取決于各類教材的內(nèi)容編排，對于這兩門學科教學學時的取舍，常由任課老師的教學經(jīng)驗來確訂，使其教學目標不明確。為此，需要在基礎醫(yī)學階段建立以“培養(yǎng)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的教學目標，調(diào)整以學科理論為中心的教學考核體系，實現(xiàn)基礎醫(yī)學與臨床學科對接的教學模式。能解決教學內(nèi)容多和學時少的矛盾，推動基礎醫(yī)學教學流程的整體優(yōu)化；能更好地結(jié)合多種教學形式進行教育教學改革。

1.2課程大綱和計劃的具體制訂 在制訂課程大綱和計劃時，以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱為模板，考試內(nèi)容為基礎，考試深度為重難點的突破，保全掌握的知識要點、重點的理論體系，重視病理學知識運用于臨床，加強病理與臨床的聯(lián)系，這是教學改革流程的重要基礎。在教學環(huán)節(jié)的設計上，強化與其他相關(guān)基礎學科和臨床學科的聯(lián)系與融合，使基礎醫(yī)學知識準確定位于整個醫(yī)學教學體系。

制訂病理解剖學部分內(nèi)容的大綱，可以直接參考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師病理學部分的考試大綱；而對于病理生理學的部分內(nèi)容，雖然不是醫(yī)考大綱的指定科目，但考試題目又只能用病理生理學知識來解答。該類考題涉及水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、缺氧、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、心衰、呼吸衰竭、肝腎衰竭等病理生理學知識。需要參考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱中的生理學、內(nèi)科學、外科學等部分臨床學科的大綱內(nèi)容，以完善、優(yōu)化整個病理學課程大綱系統(tǒng)[4-5]。優(yōu)化后的課程大綱“精煉、系統(tǒng)、靈活”，有助于建立以能力目標為核心的知識體系。

2 在教學過程中，注重學生臨床思維能力和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1教材的選擇 病理學教材是病理學知識的載體,教材的內(nèi)容和質(zhì)量直接體現(xiàn)著專科教育和科學研究的發(fā)展水平,也直接影響本學科教學的質(zhì)量。傳統(tǒng)的教材大部分都是本科教材的壓縮版，并沒有體現(xiàn)?？铺厣?，也沒有與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對接，基于培養(yǎng)基層醫(yī)療的實用性人才的迫切要求，需要對教材進行改革。因此，參與優(yōu)秀教材編寫和選用先進的教材進行教學,是適應新時期學科教育、教學改革的需要。本院選用華中科技大學出版社的臨床醫(yī)學專業(yè)教材,就率先引入了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的元素，其中對病理學教材構(gòu)架進行了改革,增添了考點知識鏈接介紹和臨床相關(guān)的內(nèi)容，增加了教材的實用性。

2.2教學模式的改變 傳統(tǒng)的課堂中，教師是教學過程的主導者，教學模式常是以教師的機械式講授和學生的填鴨式接受為主。長此以往，學生自然會感到乏味，漸漸喪失學習興趣。病理學與基礎醫(yī)學其他學科緊密相關(guān)，又與內(nèi)科學密切相關(guān)，可以作為基礎與臨床融合的教學范例。教學中與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對接，促進本學科開展以“培養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)能力”為教學目標的教學活動，推進多學科間的相互融合，加強臨床思維能力、人文素質(zhì)和科學素質(zhì)的培養(yǎng)。在教學過程中，以臨床問題為中心，開展病理學的學習；可以通過臨床病例教學，體驗基礎醫(yī)學知識的實際運用，歸納臨床診療思路，增強知識的運用能力和培養(yǎng)學生的思辨能力[6]。

在學時分配上，保留少部分傳統(tǒng)課堂講授學時數(shù)，強化學生對學科基礎知識點和重要理論體系的掌握。加大翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、臨床病例分析課及理實一體課等在教學和綜合性課程中的比例。非傳統(tǒng)課堂中，本院采用課堂討論小組的形式，不僅作為整體的教學單元，還作為局部的教學環(huán)節(jié)在每次課中廣泛應用[7]。在教學設計上，促進醫(yī)學基礎知識服務于臨床知識的意識，培養(yǎng)分析解決實際臨床問題的能力。通過學生在課前預習，在課堂上加強翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法的靈活運用，完成教師設計的學習環(huán)節(jié)、重難點的展示及需要解決的問題；小組同學共同學習、討論；小組代表回答問題發(fā)言，組間交叉評價，老師評講等多種教學環(huán)節(jié)。既強化本學科與組織學、生理學、微生物學及免疫學、藥理學等基礎學科間的聯(lián)系，又為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的聯(lián)系打下基礎，有利于開展綜合性課程，促進醫(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)，提高教學改革的針對性和教學效能[8]。

3 建立執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試病理學試題庫，在教學考核中引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試題目

傳統(tǒng)的考核方法是教師自主命題，考試內(nèi)容、考核要點和考試題型均無統(tǒng)一的規(guī)定，也無參考指標，針對性不強。在以疾病學習為主的課程中，實行考核方法的改革，改變目前考核方法的單一和傳統(tǒng)，盡量采用與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試相關(guān)的考試題型，考核評判方法更科學、更嚴謹。

本院結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱和考試模式，不斷探索能在基礎醫(yī)學階段中反映臨床醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的量化考核體系。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的題型全部是選擇題，考查點精確、知識覆蓋面廣,考核內(nèi)容為圍繞教學大綱全面考核學生的基礎理論知識、知識的橫向聯(lián)合分析及臨床病例分析考察臨床思維的綜合性題。在病理學教學的反饋過程中,應該加強這方面的訓練，鼓勵學生關(guān)注歷年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試題目，培養(yǎng)自己的臨床思維和分析能力[9]。

本院建立了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試病理學模擬題庫，密切關(guān)注國家醫(yī)學考試改革的動態(tài)與發(fā)展方向，并不斷充實更新。教學考核也轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃C合素質(zhì)和專業(yè)能力的考查為主，彌補現(xiàn)有學科知識體系考核的不足，以期待提高醫(yī)學生的專業(yè)能力和素質(zhì)以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的通過率[10]。

本文通過與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱結(jié)合，完善優(yōu)化“培養(yǎng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的病理學教學大綱和教學計劃；在教學過程中，創(chuàng)新性的注重學生臨床思維能力和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)；建立執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試病理學試題庫，在教學考核中引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試題目這三個方面,闡述了臨床醫(yī)學專業(yè)病理學教學與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對接的探索。當代醫(yī)學生們思維活躍，行為目的性強，喜歡個性化教育手段，善于利用網(wǎng)絡信息平臺。在以后的教學過程中，筆者還將順應時代發(fā)展的需要，在教學中引入數(shù)字化教學模式的微課、幕課等多元化的教學方式。希望能通過不斷地探索和總結(jié),使病理學教學在新世紀創(chuàng)新醫(yī)療人才培養(yǎng)中發(fā)揮更積極的作用。

[1]李秀敏，張艷芳.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)[J]．中國高等醫(yī)學教育，2005，30(3)：217-221．

[2]李璟怡，郭雯琿.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的西醫(yī)診斷學教學改革探索[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2011，14(3)：124-125．

[3]商慶龍，谷鴻喜，房勇，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試探討醫(yī)學微生物學教學改革[J]．基礎醫(yī)學教育，2011，13(3)：211-213．

[4]陳艷，李春華.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試執(zhí)行后病理生理學教學改革的研究與思考[J]．西北醫(yī)學教育，2003，3(11)：156．

[5]袁修學，袁靜萍.病理生理學：醫(yī)師資格考試“影子學科”[J]．中國病理生理雜志，2013，29(10)：1907．

[6]朱曉群，徐朝陽.引導式教學法在病理解剖學理論教學中的應用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(7)：1110-1111．

[7]李志躍，趙群.淺談骨科臨床教學中LBL結(jié)合PBL教學模式的應用[J]．醫(yī)學與社會，2008，21(2)：53-54．

[8]李瑛，陳俊國.論現(xiàn)代加偶像額方法的改革與發(fā)展趨勢[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(6)：11-12．

[9]汪敏.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與病理學教學[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，12(7)：188-189．

[10]謝進東，梁杰珍.與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的泌尿外科臨床教學探索[J]．醫(yī)學信息，2010，23(7)：2301-2302．