賈椿霞 何立國 何召國

摘要目的：探討超聲檢查在嬰幼兒嘔吐病變中的診斷價值。方法：收治嘔吐患兒43例，常規(guī)檢查胃腸道病變，動態(tài)觀測食管、胃及腸道的功能狀態(tài)。結(jié)果：超聲檢查對引起患兒嘔吐的器質(zhì)性疾病可基本明確診斷或排除診斷，對功能性疾病可根據(jù)超聲檢測結(jié)果提示診斷。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)作為診斷嬰幼兒嘔吐的首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞超聲檢查；嬰幼兒；嘔吐

嬰幼兒嘔吐是兒科常見病，其大多數(shù)是功能性或暫時性疾病，少部分為器質(zhì)性病變。近年來隨著超聲的廣泛應(yīng)用，超聲檢查用于診斷嬰幼兒胃腸道疾病受到重視。本文對43例嬰幼兒嘔吐疾病進行超聲檢查及其他影像學(xué)檢查，追蹤驗證，回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2009年12月-2014年2月以不同程度嘔吐收入兒科檢查治療患兒43例，男24例，女19例，年齡2 d～3歲，平均（10±8）d。依據(jù)X線、CT、核磁共振成像、內(nèi)鏡檢查和超聲影像檢查，本組43例患兒』臨床診斷為溢乳或飲食不當(dāng)25例，先天性幽門肥厚、腸套疊各4例，反流性食管炎、賁門失弛癥、先天性十二指腸閉鎖、胃幽門痙攣各2例，先天性腸管旋轉(zhuǎn)不良、胃扭轉(zhuǎn)各1例。所有病例隨訪2～5年。經(jīng)臨床治療36例，手術(shù)治療6例，1例患兒死亡。

儀器與方法：使用Toshiba SSA220A、GE Logiq 5、GE Vivid 7及GEVivid E 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0-12 MHz。嬰兒需禁乳3-4 h，幼兒禁食6～7 h?；純喝⊙雠P位，以肝左葉作為透聲窗，用5.0～12 MHz線陣探頭掃查胃底、賁門及鄰近的食管下段、胃腔內(nèi)容物、幽門的長度及厚度等狀況，以及上腹部腸管形態(tài)?？诜m量液體后，將患兒取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，記錄胃蠕動波頻率，及胃內(nèi)容物通過幽門的情況，必要時記錄食管內(nèi)容物的蠕動情況及蠕動頻率。用5.0～10MHz心臟探頭或經(jīng)陰道探頭放置于患兒胸骨上窩偏左側(cè)，或利用心臟作為透聲窗，記錄食管內(nèi)有無內(nèi)容物及食管蠕動情況。對圖像顯示不理想的患兒，必要時2 d后復(fù)診。

結(jié)果

43例患兒全部進行超聲檢查，25例未見明顯異常影像學(xué)改變，經(jīng)改善喂養(yǎng)方式或基本對癥支持治療后，隨訪痊愈。

先天性幽門肥厚4例：幽門管厚度13～18mm，長度20～25mm，肌層厚度4.2～6.3 mm，胃內(nèi)可見較多內(nèi)容物，蠕動增強或減弱。長時間觀察胃內(nèi)容物很難通過幽門管，幽門部胃壁呈環(huán)狀均勻增厚，橫斷面呈子宮頸樣。短軸斷面呈均勻中等回聲環(huán)，中心為高回聲線，2例手術(shù)證實，1例核磁共振成像證實，1例經(jīng)臨床對癥治療后嘔吐癥狀很快消失，隨訪7年，幽門肥厚征象未見改善。

腸套疊4例：右側(cè)腹部或左上腹部顯示“同心圓征”和“平行管征”。套入長度1.5～3.2 cm，時間較長者，周邊及內(nèi)部可見腫大淋巴結(jié)回聲。3例經(jīng)x線氣鋇灌腸治療證實。1例長時間探查發(fā)現(xiàn)隨著腸管蠕動有反復(fù)自動解套和重新套入現(xiàn)象，經(jīng)臨床治療后，復(fù)查痊愈。

反流性食管炎2例：胃內(nèi)胃底處探及背離賁門的射流圖像，間隔時間18～54 s，頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)容物上下移動征象。結(jié)合臨床提示反流性食管炎，1例x線證實。2例均經(jīng)臨床治療后隨訪痊愈。

幽門痙攣2例：痙攣時幽門肌層厚度及長度較正常幽門管增厚，肌層厚度分別為2.9 mln、3.3 mm。動態(tài)觀察胃內(nèi)容物間斷性通過幽門困難，緩解時肌層厚度幾乎恢復(fù)正常。

賁門失遲緩癥2例：頸部超聲探查，食管內(nèi)見較多內(nèi)容物，隨食管蠕動而上下移動。超聲初步除外其他病變，結(jié)合臨床提示賁門失弛緩癥。1例x線提示診斷。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2例：1例出生后3 d出現(xiàn)噴射式嘔吐，1例2歲4個月反復(fù)嘔吐來診，上腹部可見螺旋狀低回聲，腸系膜上靜脈及周圍組織以腸系膜動脈根部為起點進行旋轉(zhuǎn)纏繞，腹主動脈位于旁邊。彩色多普勒超聲顯示螺旋狀紅藍相間的彩色血流信號，為腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈協(xié)同部分腸系膜結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)而成。1例手術(shù)證實，1例CT證實。

先天性十二指腸閉鎖1例：胃及十二指腸擴張，蠕動活躍，內(nèi)容物往返運動。其他部位腸管內(nèi)未見明顯氣體回聲反射。本例患兒合并心臟畸形，放棄治療死亡。

胃扭轉(zhuǎn)1例：患兒3個月，進食后出現(xiàn)噴射性嘔吐，右側(cè)臥位進奶時嘔吐明顯，右上腹探查發(fā)現(xiàn)在同一切面上同時發(fā)現(xiàn)幽門和賁門圖像。x線檢查診斷證明。

討論

因嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不成熟及胃容量較小等原因，嘔吐發(fā)生頻率較高，既往胃腸道疾病診斷主要依靠x線鋇餐造影檢查，但新生兒不合作，易引起吸人性肺炎，故不易被患兒家長接受。內(nèi)鏡檢查診斷的敏感性及特異性較高，但內(nèi)鏡是一項侵入性檢查，嬰幼兒檢查困難，核磁共振成像對器質(zhì)性病變效果較好，但費用較貴，限制了其在臨床中的使用。小兒腹壁薄，腹肌不發(fā)達，適當(dāng)加壓，飲用適量液體后，改變體位，將腸道適當(dāng)充盈，可清晰地顯示胃責(zé)門、幽門及胃壁，了解胃的蠕動和排空情況，顯示腸道的充盈情況。尤其應(yīng)用高頻超聲探頭，長時間動態(tài)觀察胃腸道功能狀態(tài)，可重復(fù)檢查而無輻射之憂，較成人檢查意義明顯增大。

嬰幼兒嘔吐大部分與內(nèi)科疾病有關(guān)，少部分與外科疾病有關(guān)，超聲檢查者要熟悉嬰幼兒嘔吐的常見病因及機理，結(jié)合臨床表現(xiàn)，有目的、有重點的掃查相應(yīng)部位。間歇性嘔吐多見于幽門痙攣等內(nèi)科疾患，持續(xù)性嘔吐進行性加重多考慮外科疾患。先天性幽門肥厚、腸套疊、腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖或狹窄，超聲可對其進行明確診斷。超聲檢查主要目的是診斷或者除外外科疾病，根據(jù)超聲圖像結(jié)合臨床提示內(nèi)科疾病，為臨床醫(yī)師進行診斷與治療提供較多的信息。

超聲檢查無輻射，長時間動態(tài)觀察胃腸道的功能狀態(tài)是超聲檢查的優(yōu)勢，可對某些內(nèi)科疾患進行鑒別。幽門痙攣超聲可見幽門較長時間處于關(guān)閉狀態(tài)，胃內(nèi)容物通過幽門受阻，痙攣時幽門肌層稍增厚，但一般≤4 mm；當(dāng)幽門痙攣解除時，幽門肌層未見明顯增厚現(xiàn)象。臨床上用阿托品緩解。超聲測量時應(yīng)注意，肥厚的幽門環(huán)行肌顯示低密度回聲，相應(yīng)的黏膜層為高密度回聲，幽門痙攣患兒黏膜層相對較厚，而肌層相對較薄。本組病例同時顯示幽門肥厚的程度與嘔吐癥狀的輕重?zé)o必然關(guān)系，其中1例患兒幽門肥厚診斷明確而明顯嘔吐癥狀。目前超聲檢查是確診先天性肥厚性幽門狹窄的首選方法。如果食管內(nèi)容物有上下移動征象明顯，賁門附近有射流聲像改變，首先考慮賁門痙攣；如果食管內(nèi)容物上下移動征象明顯，貴門附近無射流征象，又無幽門肥厚和痙攣征象，則提示胃食管反流。對可復(fù)性腸套疊也需要較長時間觀察才能做出準確的診斷。

超聲檢查不僅簡便快捷，無創(chuàng)傷，便于隨訪，且診斷符合率高，目前已成為診斷嬰幼兒嘔吐的首選影像學(xué)檢查方法。