李 洪

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，重慶 400037)

在我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代之際，我們面臨一個(gè)科技飛速發(fā)展的時(shí)代，新技術(shù)、新理念不斷誕生，有時(shí)會(huì)顛覆人們的想象。美國(guó)加州大學(xué)麻醉學(xué)家RONALD D MILLER教授，早在2004年中華麻醉學(xué)分會(huì)全國(guó)麻醉年會(huì)上就對(duì)麻醉學(xué)發(fā)展到2024-2030年的景象進(jìn)行了展望，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界引起了不小的震動(dòng)[1]。迄今已14年過(guò)去了，雖然目前MILLER教授的預(yù)言一個(gè)也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，但有關(guān)麻醉的理念、技術(shù)和管理模式等方面的變革已初露端倪，在余下的10年多時(shí)間里，麻醉學(xué)科的發(fā)展可能會(huì)更加迅猛、更加出乎意外。

隨著麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的提升和麻醉藥物的更新，我國(guó)的麻醉水平和安全性都得到了極大的提高。然而，我國(guó)麻醉學(xué)科正面臨著四大主要的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，(1)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展，將催生麻醉技術(shù)的微創(chuàng)化；(2)加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)和圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的提出，進(jìn)一步推動(dòng)麻醉的微創(chuàng)化轉(zhuǎn)變；(3)政府對(duì)醫(yī)療成本的嚴(yán)格控費(fèi)，將促使麻醉更經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)；(4)我國(guó)巨大的麻醉需求量與麻醉醫(yī)師嚴(yán)重短缺的矛盾，將加速麻醉的微創(chuàng)化、智能化發(fā)展。因此，國(guó)內(nèi)的麻醉同行一定要抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)，伴隨我國(guó)科技的騰飛，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)外麻醉技術(shù)的超越。

1 手術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展將催生麻醉技術(shù)的微創(chuàng)化轉(zhuǎn)變

2016年《福布斯》撰文展望了未來(lái)15年影響世界的主要五大技術(shù)，其中有3項(xiàng)技術(shù)即基因組技術(shù)、納米技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，預(yù)示著未來(lái)15年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展將徹底改變現(xiàn)有的手術(shù)方式和醫(yī)療行為。比如目前國(guó)內(nèi)使用的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，盡管從2000年開(kāi)展第1臺(tái)手術(shù)迄今已有17年了，但該機(jī)器仍體積龐大，需要較大的機(jī)械臂配合使用。而今正在進(jìn)入臨床的軟體機(jī)器人、納米機(jī)器人、分子機(jī)器人等技術(shù)的快速發(fā)展，將會(huì)開(kāi)啟醫(yī)療的新紀(jì)元，使手術(shù)方式發(fā)生徹底改變。2017年1月，《Science Translational Medicine》期刊上報(bào)道了一項(xiàng)新的研究成果，由美國(guó)哈佛大學(xué)和波士頓兒童醫(yī)院的研究人員合作完成開(kāi)發(fā)了一款可在不與血液接觸的情況下幫助心臟跳動(dòng)泵血的軟體機(jī)械裝置，或許能將軟體機(jī)器人用于心力衰竭患者的治療，這預(yù)示著軟體機(jī)器人在疾病的治療上展示了嶄新的前景；2016年加拿大蒙特利爾綜合理工學(xué)院SYLVAIN MARTEL教授在《自然納米技術(shù)》雜志上報(bào)道了利用納米機(jī)器人有效地將藥物運(yùn)載到腫瘤深處和缺氧區(qū)，預(yù)示著納米機(jī)器人可成功用于腫瘤的治療。因此，許多學(xué)者和專(zhuān)家推測(cè)未來(lái)幾年內(nèi)納米機(jī)器人在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展和應(yīng)用將會(huì)帶來(lái)一場(chǎng)醫(yī)學(xué)革命，進(jìn)入體內(nèi)的納米機(jī)器人將在抗癌、去除血塊、粉碎結(jié)石等諸多方面發(fā)揮巨大的作用，其治療方式是非常微創(chuàng)的，完全摒棄了傳統(tǒng)的疾病治療方法。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展手術(shù)治療的微創(chuàng)化是大勢(shì)所趨。

然而，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、經(jīng)皮腎鏡、尿道鏡、胃腸鏡等內(nèi)鏡技術(shù)，以及各種介入手術(shù)的開(kāi)展，使得一些以前需要外科手術(shù)治療的患者轉(zhuǎn)向內(nèi)科治療，比如食道、胃、腸等消化道的早期腫瘤病變可以有消化科醫(yī)生在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療；一些以前需要開(kāi)刀的手術(shù)如膽道取石、前列腺切除、腎盂取石、膀胱腫瘤切除等手術(shù)可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，無(wú)需開(kāi)刀，出血也非常微量；此外，還有一些老年、危重患者難以承受的高風(fēng)險(xiǎn)、大型手術(shù)，現(xiàn)在也可以通過(guò)微創(chuàng)的介入手術(shù)進(jìn)行治療，如原來(lái)需要在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流下實(shí)施的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)現(xiàn)在可以經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)來(lái)實(shí)現(xiàn)，具有手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。

這一系列微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，使外科醫(yī)生不斷突破手術(shù)的禁區(qū)，讓高齡、高危的患者能夠承受這些微創(chuàng)手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前手術(shù)患者中高齡、高?；颊弑壤鹉暝黾拥闹饕颉Ｈ欢?，這類(lèi)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并未因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的降低而減少，甚至?xí)蛭?chuàng)手術(shù)的特殊操作需要而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。比如，保留自主呼吸的非氣管插管胸腔鏡手術(shù)麻醉既要求保持良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又需要在防止缺氧和嚴(yán)重高碳酸血癥的情況下保留自主呼吸，同時(shí)還要為手術(shù)醫(yī)生提供良好的暴露條件[4]；TAVI手術(shù)麻醉則需要在脫離體外循環(huán)對(duì)心、腦等重要臟器功能進(jìn)行支持的條件下維持機(jī)體較穩(wěn)定的循環(huán)灌注，而TAVI術(shù)中誘發(fā)快速心室起搏、球囊擴(kuò)張與瓣膜釋放等操作時(shí)造成嚴(yán)重的、快速的循環(huán)紊亂。由此可見(jiàn)，手術(shù)的微創(chuàng)化并非意味著麻醉的簡(jiǎn)單化，針對(duì)一些特殊的微創(chuàng)手術(shù)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更大、技術(shù)要求更高，這就對(duì)麻醉技術(shù)提出了更高的要求。因此，必須發(fā)展現(xiàn)有的麻醉技術(shù)和理念，即以微創(chuàng)化麻醉來(lái)應(yīng)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)，麻醉必然走上微創(chuàng)之路。

2 ERAS和圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的提出，進(jìn)一步推動(dòng)麻醉的微創(chuàng)化轉(zhuǎn)變

自1997年丹麥KEHLET教授提出ERAS理念之后，近年來(lái)我國(guó)的外科學(xué)和麻醉學(xué)領(lǐng)域也在積極地開(kāi)展和推廣ERAS理念。減少患者應(yīng)激損傷、加速術(shù)后康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率成為手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。繼2014年美國(guó)麻醉學(xué)年會(huì)提出“圍術(shù)期患者之家”的主題之后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)把從“麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變作為中國(guó)麻醉學(xué)科發(fā)展的方向，并在2016年第二十四次麻醉學(xué)年會(huì)上，首次設(shè)立年會(huì)主題——“從麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，進(jìn)一步明確了中國(guó)麻醉學(xué)未來(lái)發(fā)展的方向[5]。無(wú)論是ERAS理念還是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念，它們的共同點(diǎn)是使手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生不再僅僅是關(guān)注手術(shù)和麻醉本身，而把重心轉(zhuǎn)移到手術(shù)患者的快速康復(fù)和良好預(yù)后上來(lái)，醫(yī)生所采取的一切操作和治療措施不僅僅為了治療疾病，更重要的是還要減少損傷、促進(jìn)康復(fù)和提高生存率。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立微創(chuàng)的麻醉理念，推動(dòng)微創(chuàng)麻醉的發(fā)展也是未來(lái)中國(guó)麻醉學(xué)科發(fā)展的方向。

3 政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的嚴(yán)格控費(fèi)，將促使麻醉更經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)

此前公布的數(shù)據(jù)顯示，從1991-2013年，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，明顯高于2013年我國(guó)人均GDP 8.97%的粗增長(zhǎng)率；2015年我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已突破4萬(wàn)億元。由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、遠(yuǎn)超同期GDP增長(zhǎng)率，將會(huì)遲滯經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此，控制醫(yī)療成本和費(fèi)用過(guò)快和不合理增長(zhǎng)成為了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的重點(diǎn)工作和醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。2015年國(guó)家多部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快和不合理增長(zhǎng)。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》，該通知要求到2017年底全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。各級(jí)地方衛(wèi)計(jì)委直接把責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，層層把關(guān)、措施異常嚴(yán)厲。而醫(yī)用藥品和耗材則是醫(yī)療控費(fèi)的重點(diǎn)。

麻醉費(fèi)用的控制也將成為必然。相比監(jiān)護(hù)性麻醉(Monitored anesthesia care,MAC)、神經(jīng)阻滯麻醉和針刺復(fù)合麻醉，常規(guī)全身麻醉的藥品、耗材使用量較大、醫(yī)療費(fèi)用較高，與醫(yī)療控費(fèi)政策相矛盾。因此，結(jié)合手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)，可以預(yù)見(jiàn)氣管插管的全身麻醉比例將會(huì)下降，相反MAC、神經(jīng)阻滯麻醉和針刺復(fù)合麻醉等麻醉比例則會(huì)增加，而這類(lèi)麻醉具有非氣管插管、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用量小、麻醉相關(guān)并發(fā)癥少以及患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這也契合了ERAS和圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的理念。因此，醫(yī)療政策將會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的麻醉方式的推廣和應(yīng)用。

4 巨大的麻醉需求量與麻醉醫(yī)師嚴(yán)重短缺的巨大矛盾，將加速麻醉的微創(chuàng)化、智能化發(fā)展

目前我國(guó)麻醉醫(yī)生面臨嚴(yán)重不足的困境，預(yù)計(jì)缺口在30萬(wàn)人以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生的數(shù)量是0.5人,而在美國(guó)則是2.5人,英國(guó)為2.8人。這與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差5倍以上。其原因主要有3個(gè)方面：(1)由于醫(yī)療水平的提高和舒適化醫(yī)療的開(kāi)展，我國(guó)麻醉需求量逐年遞增10%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年全國(guó)住院手術(shù)人次同比增長(zhǎng)10.05%，2003-2014年復(fù)合增長(zhǎng)率為10.58%；(2)麻醉醫(yī)生的工作負(fù)荷重、報(bào)酬低、成就感不足等問(wèn)題突出[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)70%以上的麻醉醫(yī)生平均每天工作時(shí)間超過(guò)10 h；根據(jù)2008-2015年第一季度猝死醫(yī)生調(diào)查顯示,29例猝死的醫(yī)生中,麻醉醫(yī)生占到14例,從事麻醉也成了醫(yī)療行業(yè)的高危職業(yè)。然而，高危職業(yè)并沒(méi)有換來(lái)高回報(bào)，2017年美國(guó)麻醉醫(yī)生的平均年薪收入為36.4萬(wàn)美元，雖然沒(méi)有這方面的官方數(shù)據(jù)，但估計(jì)全國(guó)麻醉醫(yī)生的平均收入水平不及美國(guó)的二十分之一。此外，麻醉醫(yī)生往往是幕后英雄，默默奉獻(xiàn)，他們的貢獻(xiàn)鮮為人知，沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重和肯定，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生成就感缺失，部分麻醉醫(yī)生中途放棄該職業(yè)另謀發(fā)展。(3)我國(guó)麻醉醫(yī)生的培訓(xùn)正在與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，一名合格的麻醉醫(yī)生需要至少8年的教育和嚴(yán)格培訓(xùn)，成為一名專(zhuān)科麻醉醫(yī)生需要更長(zhǎng)的時(shí)間?？梢?jiàn)，與其他行業(yè)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，若不從根本上解決麻醉醫(yī)生高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的局面，報(bào)考和從事麻醉專(zhuān)業(yè)的人員數(shù)量會(huì)越老越少，而正在從事麻醉工作的醫(yī)生也會(huì)不斷流失，麻醉醫(yī)生數(shù)量的缺口將會(huì)不斷增大。該嚴(yán)峻事態(tài)已經(jīng)得到國(guó)家層面的重視，2017年衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了相關(guān)的文件通知，通過(guò)成立麻醉護(hù)理單元、配置麻醉護(hù)士來(lái)剝離麻醉醫(yī)生承擔(dān)的護(hù)理類(lèi)工作，以減輕麻醉醫(yī)生的工作負(fù)荷；另外還將通過(guò)調(diào)整各級(jí)醫(yī)院麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比例，以期增加麻醉醫(yī)生人數(shù)來(lái)緩解麻醉科目前面臨的困境。然而，在沒(méi)有從根本上解決麻醉醫(yī)生的報(bào)酬和地位情況下，想要短時(shí)間彌補(bǔ)30萬(wàn)麻醉醫(yī)生的缺口并非易事。

然而，科技的發(fā)展正在解決人員不足的問(wèn)題，機(jī)器人醫(yī)生正在從研發(fā)走向臨床應(yīng)用。2017年4月在北京友誼醫(yī)院舉行與機(jī)器人PK甲狀腺腫瘤B超片讀片的大賽，共有84名醫(yī)生參賽，機(jī)器人戰(zhàn)勝了93%的醫(yī)生。據(jù)報(bào)道，IBM公司開(kāi)發(fā)的具有“深度學(xué)習(xí)”能力的人工智能Watson機(jī)器人，它能依托龐大的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)就診患者情況提出個(gè)體化的診斷和治療結(jié)論。目前它已作為全球最權(quán)威的“腫瘤專(zhuān)家”在臨床上進(jìn)行應(yīng)用，其診斷速度快、準(zhǔn)確率高，還能幫助醫(yī)生防止漏診。Watson學(xué)習(xí)能力非常強(qiáng)悍，能在17 s內(nèi)閱讀3 469本醫(yī)學(xué)專(zhuān)著、248 000篇論文、69種治療方案、61 540次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和106 000份臨床報(bào)告。然而即使培養(yǎng)一位勤奮好學(xué)的好醫(yī)生則需要25～30年。因此，機(jī)器人麻醉醫(yī)生未來(lái)有可能部分或全部取代麻醉醫(yī)生的工作，尤其是低水平麻醉醫(yī)生的工作，從而彌補(bǔ)我國(guó)麻醉醫(yī)生數(shù)量上的不足。MILLER教授2004年預(yù)測(cè)“將來(lái)的手術(shù)室可能沒(méi)有麻醉醫(yī)生”可能在未來(lái)的十幾年后會(huì)因此而實(shí)現(xiàn)[1]。由此可見(jiàn)，當(dāng)還在致力于培養(yǎng)30萬(wàn)麻醉醫(yī)生的時(shí)候，麻醉機(jī)器人可能已經(jīng)取代了這部分麻醉醫(yī)生的工作。因此，麻醉機(jī)器人的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用將是我國(guó)研發(fā)工程師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和麻醉醫(yī)生應(yīng)該共同關(guān)注的問(wèn)題。

2017年10月25日，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心(Cleveland Clinic)舉辦的“2017醫(yī)學(xué)創(chuàng)新峰會(huì)”上評(píng)選出2018年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，其中包括混合閉環(huán)胰島素輸送系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)、住院患者集中監(jiān)測(cè)技術(shù)，這幾項(xiàng)技術(shù)都與麻醉相關(guān)。閉環(huán)控制技術(shù)已應(yīng)用到麻醉領(lǐng)域的藥物輸送，如：閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)、BIS閉環(huán)靶控丙泊酚輸注系統(tǒng)等，今后的鎮(zhèn)痛閉環(huán)控制、容量閉環(huán)控制等諸多閉環(huán)控制系統(tǒng)的研發(fā)，將使術(shù)中麻醉管理更加自動(dòng)化、智能化；手術(shù)患者的集中監(jiān)測(cè)技術(shù)將會(huì)提高麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者的監(jiān)護(hù)效率；基于ERAS理念的微創(chuàng)麻醉技術(shù)將是實(shí)現(xiàn)麻醉智能控制、集中監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程控制的基礎(chǔ)。隨著微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)麻醉的開(kāi)展，將使這類(lèi)患者的麻醉管理趨于更簡(jiǎn)單，解決患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛成為主要問(wèn)題，這對(duì)于具有人工智能、閉環(huán)控制技術(shù)的麻醉機(jī)器人是很容易實(shí)現(xiàn)的。這也將應(yīng)驗(yàn)MILLER教授的另外一個(gè)預(yù)測(cè)“所有的麻醉可能都通過(guò)計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)進(jìn)行遙控”[1]。因此，麻醉機(jī)器人可能會(huì)早期應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)麻醉患者。

5 麻醉理念將由“不麻”向“無(wú)麻”的回歸

無(wú)論是“共享單車(chē)”經(jīng)濟(jì)模式還是“一帶一路”戰(zhàn)略的提出，都預(yù)示著事物發(fā)展的回歸規(guī)律。我國(guó)在二十世紀(jì)七十、八十年代，自行車(chē)作為主要的交通工具成了人們生活中的重要部分，后來(lái)逐漸被汽車(chē)、火車(chē)、飛機(jī)等取代，逐漸淡出人們的視野。然而事隔二十多年之后的今天，大量的自行車(chē)又重新回到我們生活中來(lái)，但此時(shí)的自行車(chē)無(wú)論是投放和運(yùn)營(yíng)的技術(shù)還是使用者的理念都與以前截然不同，它既融合了物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)支付等先進(jìn)技術(shù)，又契合了共享經(jīng)濟(jì)與綠色出行的新理念，是一種更高水平的回歸。同理，“一帶一路”戰(zhàn)略看似“絲綢之路”的回歸，但其起點(diǎn)更高、手段更先進(jìn)、目標(biāo)更遠(yuǎn)大。

麻醉理念同樣也在發(fā)生回歸，作者把麻醉的發(fā)展大體分為以下5個(gè)階段，即“不麻→局麻→全麻→”完善“局麻→無(wú)麻”。我國(guó)的近代麻醉已經(jīng)歷了“不麻→局麻→全麻”這3個(gè)階段，目前正向“完善”局麻階段進(jìn)行轉(zhuǎn)變，最后重新回歸到“無(wú)麻”。二十世紀(jì)九十年代以前，由于麻醉機(jī)和相關(guān)全麻技術(shù)的缺乏，大量的手術(shù)依靠椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)等麻醉方式來(lái)完成，全麻比例很小；二十世紀(jì)九十年代以后至2010年，由于麻醉機(jī)和全麻技術(shù)的普及，全身麻醉比例上升達(dá)到高峰[7]；2010年以后，由于神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，以及人口老年化加劇和ERAS新理念的興起，以神經(jīng)阻滯為代表的局麻技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛；不同于二十世紀(jì)八十年代以前的局麻，而今的局麻是基于可視化引導(dǎo)技術(shù)和ERAS新理念、采取與七氟烷吸入、右美托咪定鎮(zhèn)靜等聯(lián)合使用的更高水平的局麻，因此麻醉效果更完善、更舒適，故稱(chēng)之為“完善”局麻。相對(duì)于氣管插管的全身麻醉，它又屬于微創(chuàng)的麻醉技術(shù)[8]。目前正處于全麻向“完善”局麻過(guò)渡的階段。例如TAVI手術(shù)的麻醉，在開(kāi)展的初期均采用氣管插管的全身麻醉，隨著手術(shù)操作的更加熟練就過(guò)渡到MAC麻醉或輔助鎮(zhèn)靜的局部麻醉，后者取得了與全身麻醉相同的遠(yuǎn)期效果，且能明顯縮短住院時(shí)間、加速患者康復(fù)。若干年之后，隨著納米技術(shù)、基因治療技術(shù)、人工智能等科技的快速發(fā)展，手術(shù)變得更加微創(chuàng)、甚至無(wú)創(chuàng)。在麻醉學(xué)領(lǐng)域伴隨腦功能研究的深入，人體自然睡眠機(jī)制、麻醉劑作用機(jī)制、針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制等謎團(tuán)的完全破解，麻醉將不再需要藥物和有創(chuàng)操作來(lái)完成，如采用催眠、穴位刺激等無(wú)創(chuàng)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)麻醉，即“無(wú)麻”。到時(shí)將應(yīng)驗(yàn)MILLER教授的又一個(gè)預(yù)測(cè)“在2025年麻醉醫(yī)生引以為豪的區(qū)域阻滯技術(shù)可能被淘汰”。

目前正處在向“完善”局麻過(guò)渡的階段，恰逢開(kāi)啟微創(chuàng)麻醉的新時(shí)代。國(guó)內(nèi)的麻醉醫(yī)師對(duì)神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)針刺麻醉更具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[9]。因此，隨著我國(guó)在生物科技和人工智能等方面的崛起，重視和積極推動(dòng)微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)麻醉技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我國(guó)麻醉學(xué)科的發(fā)展將必然實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的超越。

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