徐習(xí)娟 鐘梅花 葛明麗 高家寶 陳淼 葛來安

（1江西省人民醫(yī)院 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腹部手術(shù)后最常見的癥狀就是腹脹，它的發(fā)生是由于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不充分或術(shù)中術(shù)后麻醉等因素使腸蠕動減弱、腸腔內(nèi)腐敗氣體產(chǎn)生過多、腸道充盈積氣所致。此外，腹部手術(shù)后，由于傷口疼痛，有的患者不愿早期進行床上翻身及下床活動，這就難免造成胃腸蠕動功能恢復(fù)延遲，從而引起腹脹。還有部分患者手術(shù)過程中損傷了迷走神經(jīng)，使消化器官功能減退，消化酶分泌不足，消化液減少，再加上小腸蠕動減弱，往往導(dǎo)致三大營養(yǎng)物質(zhì)不能完全消化吸收，進而引起腹脹。其它方面如營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、各種感染及腹腔化療藥的應(yīng)用等，均可導(dǎo)致腹脹。如果進行積極有效的干預(yù)，往往能降低腹脹的發(fā)生率，預(yù)防腹脹的發(fā)生。本研究觀察耳穴壓豆對60例腹部手術(shù)患者腹脹的預(yù)防效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年1月在江西省人民醫(yī)院外科行腹部手術(shù)的患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中急性闌尾炎16例，膽囊炎與膽結(jié)石18例，胃潰瘍穿孔4例，胃癌7例，脾功能亢進3例，結(jié)腸癌5例，腸梗阻5例，腸壞死2例；對照組中急性闌尾炎15例，膽囊炎與膽結(jié)石19例，胃潰瘍穿孔4例，胃癌6例，脾功能亢進3例，結(jié)腸癌7例，腸梗阻5例，腸壞死1例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 采用一般護理法加耳穴壓豆法護理。一般護理法：（1）密切觀察生命體征的變化，觀察腹部傷口有無滲血、滲液。無論手術(shù)采用的是何種麻醉，均應(yīng)去枕平臥6 h，全麻者還須將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道。注意腹脹導(dǎo)致的呼吸及心率變化，尤其是有意識障礙者值得警惕。保持腹腔引流管和導(dǎo)尿管的通暢。觀察和記錄腸鳴音恢復(fù)時間及首次肛門排氣時間，注意有無腹脹和嘔吐的發(fā)生。（2）心理護理：鼓勵患者適當(dāng)活動，安心接受治療，預(yù)防焦慮、煩燥等不良情緒的發(fā)生，消除患者不必要的緊張恐懼心理。如果患者出現(xiàn)傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時給予止痛劑。（3）飲食護理：第1天給予流質(zhì)，第2天給予半流質(zhì)，第3天可考慮普食。盡量選擇容易消化、產(chǎn)氣少、蛋白含量高、脂肪含量少的飲食，不吃辛辣刺激、油炸煎炒之品，多吃蔬菜水果，促使早日排便。腹脹嚴(yán)重時應(yīng)當(dāng)禁食，同時取半坐臥位，并放置胃管行胃腸減壓，以減輕胃腸黏膜水腫和充血。（4）早期下床活動：早期下床活動，適時按摩腹部，不僅不會妨礙腹部創(chuàng)口的愈合，反而能增加胃腸蠕動，加速手術(shù)部位的血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使消化功能早日恢復(fù)。上述護理以4 d為1個療程。耳穴壓豆護理法：取材料磁珠耳穴貼、王不留行籽、鑷子、探針、棉簽、75%酒精、醫(yī)用膠布等。固定用穴：腹穴、神明穴、交感穴、三焦穴。辨病加穴：胃潰瘍及胃癌手術(shù)加胃穴，脾臟手術(shù)加脾穴，膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)加膽穴和胰穴，闌尾炎手術(shù)加闌尾穴，腸梗阻、腸壞死及結(jié)腸癌手術(shù)加大、小腸穴。方法：兩耳取穴按壓治療?；颊呤中g(shù)清醒后采取平臥位，用75%的酒精常規(guī)消毒耳穴皮膚，酒精蒸發(fā)后，在所選耳穴上用探針刺激，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)后，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)耳穴貼壓固定，身體強壯耐受性好的患者則用磁珠耳穴貼取代王不留行籽進行貼壓。耳穴壓豆期間，指導(dǎo)患者或其家屬按壓穴位，稍用壓力，以能耐受為度，每次5 min，3次/d。通過耳穴按壓，可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，改善胃腸功能。上述耳穴壓豆護理以4 d為1個療程。

1.2.2 對照組 僅采用上述一般護理法。

1.3 療效觀察 （1）腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每2小時聽診一次腸鳴音，聽診時間為5 min，觀察腸鳴音是否恢復(fù)。（2）肛門首次排氣時間：叮囑患者家屬注意記錄病人術(shù)后肛門首次排氣時間。（3）腹脹情況：腹脹為患者腹部的主觀感受，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)脘腹部不適，則表明無腹脹發(fā)生；如果術(shù)后脘腹部出現(xiàn)輕度脹滿不適，則為輕度腹脹；如果術(shù)后出現(xiàn)明顯脘腹部脹滿難受，甚至惡心嘔吐、腹痛等，則表明有重度腹脹存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間比較 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布，經(jīng)配對樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組在腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間方面療效均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣時間比較（h,x±s）

2.2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較 兩組患者腹脹發(fā)生情況數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布，經(jīng)配對樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組在降低腹脹發(fā)生率方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，腹部手術(shù)后腹脹的產(chǎn)生是由于金刃損傷，使臟腑生理功能失調(diào)，陰陽失衡，氣化失常而造成。金刃對臟器的切割、牽拉，炎癥對腹膜的刺激，麻藥對經(jīng)絡(luò)的影響等，均可導(dǎo)致氣機阻滯，脾胃內(nèi)傷，升降失常，從而產(chǎn)生腹脹[1]。經(jīng)曰：“上工治未病”，故腹部手術(shù)后對患者進行有效干預(yù)，預(yù)防腹脹的發(fā)生，是上上之策。如劉偉宏通過雙側(cè)足三里穴位注射、臍周穴位貼敷、紅外線理療等中醫(yī)綜合干預(yù)，取得了良好的療效[2]。

腹脹是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率占手術(shù)后并發(fā)癥的8%～28%[3]，表現(xiàn)為腹部脹滿不適，排氣排便停止，胃腸蠕動減弱或消失。腹脹處理不及時或不合理，可導(dǎo)致腸麻痹、腸粘連、腸道細菌易位等，使治療更加復(fù)雜。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種預(yù)防保健方法。根據(jù)中醫(yī)全息理論，人體五臟六腑均可以在其耳朵上找到相應(yīng)的位置即耳穴，當(dāng)人體有病時，常常會在耳穴上出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點，就可起到防病治病的作用。我們通過王不留行籽或磁珠對腹部臟器特定的耳穴進行適當(dāng)?shù)拇碳?，可促進胃腸蠕動，使其功能及早恢復(fù)，排除滯留之氣從而預(yù)防和消除腹脹[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在一般護理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆能明顯促進腸鳴音的恢復(fù)，縮短肛門首次排氣時間，預(yù)防腹脹的發(fā)生，與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。綜上所述，耳穴壓豆法是一種簡便實用，無副作用，能很好地預(yù)防和消除手術(shù)后腹脹的護理方法，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

[1]周小蘭.耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷減輕急性闌尾炎術(shù)后腹脹的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2016,2(1):53-55

[2]劉偉宏.中醫(yī)干預(yù)對腹部術(shù)后患者腹脹的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):100

[3]顧克敏,曾秘,劉敏,等.術(shù)后腹脹幾種治療方法的比較[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(2):22-24

[4]曾夏洋,高滟瑜,邱鵬飛,等.近10年針灸治療術(shù)后腹脹的臨床研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(10):106-109