雷陽(yáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)奇臺(tái)縣人民醫(yī)院外二科 奇臺(tái) 831899）

腸梗阻為腹部手術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由腹腔內(nèi)炎癥、腹部手術(shù)創(chuàng)傷等引起，可在術(shù)后1～3周內(nèi)出現(xiàn)，以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí),嚴(yán)重者可致患者死亡[1]。胃腸減壓為腸梗阻的主要治療方法，但起效較慢，效果欠佳，因此探討更加有效的治療方法十分必要。本研究將腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合加味小承氣湯應(yīng)用于術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3月～2017年3月我院收治的46例腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將所有患者分為觀察組與參考組各23例。觀察組男13例、女10例，年齡18～67歲、平均年齡（47.94±5.33）歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間2～18 d、平均發(fā)病時(shí)間（8.39±3.22）d，腸梗阻粘連松懈術(shù)11例、急性闌尾炎切除術(shù)4例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例、胃癌根治術(shù)2例、結(jié)直腸癌根治術(shù)1例、胃腸破裂穿孔修補(bǔ)術(shù)1例。參考組男13例、女10例，年齡 18～66 歲、平均年齡（47.88±5.41）歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間 2～18 d、平均發(fā)病時(shí)間（8.41±3.18）d，腸梗阻粘連松懈術(shù)10例、急性闌尾炎切除術(shù)4例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例、胃癌根治術(shù)2例、結(jié)直腸癌根治術(shù)2例、胃腸破裂穿孔修補(bǔ)術(shù)1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者出現(xiàn)炎性腸梗阻后，均給予禁食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)靜脈滴注地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022889）5 mg，1 次 /8 h，連續(xù)給藥 5～10 d，皮下注射善寧（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090948）0.1 mg，3 次 /d，連續(xù)給藥 5～10 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合加味小承氣湯治療：經(jīng)鼻腔將腸梗阻導(dǎo)管（日本Create Medic公司生產(chǎn)，長(zhǎng)3 cm，內(nèi)有3腔2囊）插入胃內(nèi)，經(jīng)口插入胃鏡，在胃鏡引導(dǎo)下，腸梗阻導(dǎo)管逐漸進(jìn)入幽門、十二指腸；體外段導(dǎo)管連接負(fù)壓吸引器，注入0.9%氯化鈉注射液10～15 ml至前置氣囊內(nèi)，X線透視下明確導(dǎo)管走向；每天經(jīng)導(dǎo)管沖洗腸道，期間配合間斷負(fù)壓吸引；每天通過(guò)腹部平片觀察腸道內(nèi)積氣、積液以及導(dǎo)管行進(jìn)情況，當(dāng)導(dǎo)管前置水囊開始下移之后給予患者加味小承氣湯（方劑組成：黨參、丹參、黃芪各30 g，黃芩、紅藤各15 g，枳實(shí)、厚樸各10 g，生大黃12 g，脾虛者加山藥20 g；呃逆者加丁香10 g）治療，1劑/次，1次/d。參考組給予經(jīng)鼻胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療10 d后，兩組患者腸梗阻改善療效指數(shù)、治療后腹圍縮小程度、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、臨床治療效果及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）療效指數(shù)評(píng)定以消化液引流量、腹圍縮小程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。（2）療效判定[3]：患者嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀消失，X線或CT檢查未見(jiàn)腸梗阻征象、腸腔內(nèi)積液、積氣等，恢復(fù)飲食后2～3 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，視為治愈；患者臨床癥狀得到一定程度好轉(zhuǎn)，X線或CT檢查顯示腸內(nèi)存在氣-液平面，視為有效；患者癥狀無(wú)改善甚至加重，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸梗阻改善療效指數(shù)及改善時(shí)間比較治療后觀察組腸梗阻改善療效指數(shù)及腹圍縮小程度明顯大于參考組，首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸梗阻改善療效指數(shù)及改善時(shí)間比較

表1 兩組腸梗阻改善療效指數(shù)及改善時(shí)間比較

注：與參考組比較，*P＜0.05。

腹圍縮小程度（cm）組參考組 n 療效指數(shù)（分）首次排氣時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）23 23 78.32±12.32*70.08±10.09 3.17±0.36*4.29±0.55 3.36±0.41*4.56±0.63 15.08±0.46*11.95±2.33

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.65%，參考組為73.91%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生，參考組出現(xiàn)4例腹痛、2例積氣，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，組間比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

炎性腸梗阻為術(shù)后較為特殊的腸梗阻，臨床發(fā)生率為20%左右。在術(shù)中創(chuàng)傷及腹部炎癥共作用下，腸壁出現(xiàn)水腫、充血、纖維蛋白滲出等，導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)減慢、腸管粘連、腸腔阻塞的發(fā)生。臨床主張通過(guò)生長(zhǎng)抑素、腸外營(yíng)養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素等保守治療以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。以往臨床多配合經(jīng)鼻胃腸減壓治療，效果較慢且梗阻無(wú)法完全解除，部分患者需經(jīng)手術(shù)切除進(jìn)行救治。

中醫(yī)學(xué)將腸梗阻歸為“關(guān)格、腸結(jié)”等范疇，認(rèn)為本病是由于術(shù)后正氣損耗、樞機(jī)不利、傳導(dǎo)失司導(dǎo)致機(jī)體血瘀氣滯、腸壁傳導(dǎo)失調(diào)、腑氣不通，進(jìn)而出現(xiàn)本病。因此治療時(shí)主張益氣活血、通腑清熱。小承氣湯為陽(yáng)明腑實(shí)、燥熱輕癥的治療良方，方中大黃作為君藥，具有瀉熱通便、通里攻下、活血化瘀的功效，厚樸、枳實(shí)為臣藥，可消脹除滿、行氣導(dǎo)滯，配合黨參、黃芪以補(bǔ)益正氣，丹參、紅藤以活血化瘀，提高患者機(jī)體免疫力的同時(shí)消除腸壁水腫，黃芩具有清熱消炎的功效，諸藥合用，共奏活血化瘀、通腑導(dǎo)滯、行氣散結(jié)之效。張慧林等[4]研究顯示，大黃具有抗菌、抗病毒、止血、致瀉、利尿、調(diào)節(jié)免疫力等作用，在腸梗阻治療中效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均短于參考組（P＜0.05），與錢培賢等[5]研究結(jié)果一致，表明腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合加味小承氣湯治療術(shù)后炎性腸梗阻具有顯著優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)腸道功能的較快恢復(fù)；此外，觀察組治療效果、腹圍縮小程度優(yōu)于參考組，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），表明本次觀察組治療方案效果確切且具有較高的安全性，患者可耐受?？傊?，腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合加味小承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，可快速解除腸梗阻，促進(jìn)腸道功能較快恢復(fù)，安全性高，具有推廣價(jià)值。

[1]鐘鳴,畢丹青,張勇學(xué),等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(3):143-144

[2]吳波.腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻患者非手術(shù)治療中的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(2):53-54

[3]張忠霞,于天英,高漢義,等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3409-3410

[4]張慧林,趙妍.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].光明中醫(yī),2015,30(5):1119-1121

[5]錢培賢,楊衛(wèi)鋒,葉鋒.腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合加味小承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(1):123-125