杜中平 石可松*

（1 北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院內(nèi)二科，北京 102206；2 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral ncuropathy，DPN）是糖尿病較常見的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達60%～90%[1]。目前主要原因為高血糖所引起的代謝紊亂、血管病變、氧化應(yīng)激、免疫因素和神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等，其病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。主要累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，產(chǎn)生麻木疼痛，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺障礙，嚴重者可導(dǎo)致壞疽，中醫(yī)學(xué)認為本病相當于“痹證”、“痿證”[2]，病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，淤阻脈絡(luò)，不通則痛，系寒濕、濕熱、淤血阻絡(luò)或氣虛血虧，致使筋脈失養(yǎng)而成。對于本病的治療，尚缺乏特異性的治療措施，近3年來筆者采用針灸配合腺苷鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧肆己玫男Ч?，報道如下?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年12月在北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院的DPN患者98例，隨機分為治療組、對照組各49例，治療組：49例，男29例，女20例；年齡45～75歲，病程2周～15年；對照組：49例中，男28例，女21例，年齡48～70歲，病程3周～20年。

1.2 診斷標準：所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合DNP的臨床診斷標準[3]：①有明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或診斷為糖尿病之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③臨床表現(xiàn)：四肢末梢對稱性麻木、疼痛、感覺異常，肌肉無力、萎縮等；④輔助檢查：溫度覺檢查，足部感覺檢查，振動覺檢查，踝反射檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，有2項或2項以上傳導(dǎo)速度減慢。檢查中有2項或者2項以上檢查異常。排除非糖尿病性神經(jīng)病變。

1.3 治療方法。治療組針灸聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療：①針灸治療：患者下肢取涌泉、解溪、三陰交、地機、陰陵泉、足三里、陽陵泉，上肢取合谷、后溪、曲池，腹背部取下院、中院、氣海、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞，以針刺得氣為度，采用平補平瀉法，留針15 min，1次/天，15 d為1個療程，共2個療程。②腺苷鈷胺注射液治療：肌注腺苷鈷胺注射液1.5 mg，1次/天，15 d為1個療程，共2個療程。對照組則僅肌注腺苷鈷胺注射液治療，用法、用量、療程同治療組[4]。

1.4 觀察指標。包括臨床癥狀、體征：①癥狀：包括下肢麻木、疼痛、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀；②雙側(cè)跟、膝腱反射消失；③腳趾的感覺：包括淺感覺針刺覺、溫度覺、輕觸覺，深感覺振動覺和關(guān)節(jié)位置覺；③神經(jīng)肌電圖

1.5 療效評定標準。①臨床治愈：癥狀與體征完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；②顯效：雙側(cè)對稱性遠端肢體感覺異常麻木、疼痛等感覺基本消失，觸覺、溫度覺明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查好轉(zhuǎn)；③無效：自覺癥狀無改善或加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無改善或惡化。臨床治愈、顯效計入總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用 表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)2個療程的治療后，結(jié)果見表1，P＜0.05.有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 不同治療方法療效結(jié)果優(yōu)良率[n(%)]比較

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者主要出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，其發(fā)病原因和機制目前尚未完全清楚，現(xiàn)主要認為是代謝紊亂，血管損傷，氧化應(yīng)激，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏和免疫因素等因素共同作用的結(jié)果。主要病理改變在于神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘，軸索再生能力受損而出現(xiàn)退化以及髓鞘再生引起的朗飛氏結(jié)結(jié)間長度改變。，臨床表現(xiàn)為感覺神經(jīng)受累癥狀出現(xiàn)較早，以肢體疼痛麻木最為突出。截至目前，尚缺乏針對DPN的特異性治療措施，現(xiàn)有的治療方案主要以降低或控制血糖及防治并發(fā)癥為主。在本研究中，對照組即在控制血糖的基礎(chǔ)上，重點修復(fù)和營養(yǎng)損傷的周圍神經(jīng)。所選用的腺苷鈷胺注射液是是維生素B12的同類物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代而成為5'-脫氧腺苷鈷胺，它是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，是細胞生長繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整所必需的物質(zhì)。加快修復(fù)損害神經(jīng)，改善神經(jīng)傳遞及代謝障礙。

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”的范疇，而其周圍神經(jīng)病變則歸屬于“痹癥”、“血痹”、“痿癥”的范疇，病機在于消渴日久致陰陽俱虛，脾腎陽虛，氣血虧虛為主，同時病久入絡(luò)，血脈瘀滯，脈絡(luò)不通為標，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。在本研究中治療組即在腺苷鈷胺注射液修復(fù)和營養(yǎng)損傷神經(jīng)的基礎(chǔ)上，配合針灸、通絡(luò)活血化瘀、健脾益腎。針灸穴位多為脾胃經(jīng)穴，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，也是胃的下合穴，可健脾胃，助運化，除胃中熱，以治消渴之消谷善饑，且可解肢熱身煩，其中肢熱與糖尿病對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的感覺障礙相似，因此，此穴可從除肢熱入手治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血，三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，可調(diào)脾經(jīng)之氣，既可健脾統(tǒng)血、活血化瘀，又可健脾助運、化痰祛濁；又因其為足三陰之交會穴，通肝、腎二經(jīng)之氣，具有益后天、利先天之效，有助于滋補腎陰。曲池出自《靈樞·本輸》，屬于手陽明大腸經(jīng)之合穴，可調(diào)理大腸經(jīng)所變動所生的疾病。太溪為足少陰腎經(jīng)穴位，以滋腎陰，有調(diào)整其臟腑虛實的功能。諸穴并用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、調(diào)補肝腎、濡養(yǎng)筋脈之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]表明，針灸治療能有效的促進受損神經(jīng)纖維樹突形態(tài)的恢復(fù)，促進樹突伸展范圍接近正常狀態(tài)，同時也促進樹突直徑及數(shù)量得以良好恢復(fù)，通過松解、刺激周圍神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)的生理功能而達到作用目的。

本研究顯示，采用針灸聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療操作簡便，費用低廉，效果確切，安全性高，易被患者接受，利于臨床推廣使用。

[1] 寧光,羅邦堯,陳家倫.甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1997,13(3):200.

[2] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:373 -375.

[3] 龐國明,閏墉,朱璞,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2):260-264.

[4] 李文奎,范志偉.針灸配合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(23):2817-2818.

[5] Chen W,Yang GY, Liu B, et al.Manual ac;upenc;ture for treatment of diabetic; peripheral neuropathy:a systematic; review of random-ized controlled trials [J].PLoS One,2013,12(9):e73764.