王 妿（沈陽市第一人民醫(yī)院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

腦出血（cerebral hemorrhage）在臨床上又稱作腦溢血，是發(fā)生于腦實質內的自發(fā)性出血，多是由于老年人高血壓引起的腦實質內細小血管硬化破裂引起的一種常見病，是心腦血管病患者致死率和致殘率最高的一種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術的提高和護理水平的進步，我國腦出血的治愈率達到80%以上[1]，其中優(yōu)質的護理措施起到很大作用。為提高腦出血疾病的治愈率，幫助患者擺脫疾病折磨，減輕患者家屬負擔，我院特采用臨床護理途徑照顧患者，取得很好的結果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院神經外科自2015年9月至2016年9月一年內接受的腦出血患者84例作為研究對象，以上患者均符合全國腦血管學術會議制定的腦出血診斷標準，均進行腦CT掃描及腦MRI檢查確診，并且排除患者中有其他心、肺功能損傷者。其中男性患者50例，女性患者34例，年齡均在40～75歲，平均為（55.6±6.2）歲。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各42例患者，其中觀察組患者采用臨床護理路徑，對照組患者采用常規(guī)護理方法。兩組患者在性別、年齡、病情差異以及并發(fā)癥等方面均無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義但具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者采取臨床護理路徑，具體包括以下幾點：

1.2.1 術前護理：術前進行手術常規(guī)護理，給予顱內高壓的患者20%甘露醇靜脈快速滴注；患者注意衣著衛(wèi)生保暖；保證患者呼吸通暢，預防肺炎等并發(fā)癥；對長期臥床的患者應定期翻身和皮膚清潔消毒[2]。

1.2.2 術后護理：時刻注意患者活動情況，嚴密監(jiān)測患者生命體征；特別注意患者血壓變化，如有異常及時上報醫(yī)師并采取措施；保證藥物的及時輸送[3]。

1.2.3 日常護理：腦出血的患者受血壓影響比較大，因此患者需要安靜舒適的住院環(huán)境，應減少家屬探望次數(shù)，縮短探望時間，避免患者不良情緒的發(fā)生.腦出血患者應絕對臥床兩周，大小便需在病床上完成，注意保護患者隱私，身體小幅度活動[4]；腦出血多見于老年患者，心腦血管脆性大且抵抗力弱，因此身體容易受季節(jié)影響，對于痰液較多的患者，應幫助患者及時咳出，對于行動不便者，應及時采用吸痰器幫助患者。定時對行動不便的患者進行翻身和皮膚清潔消毒，必要時采取局部按摩；飲食要盡量清淡流質，合理搭配豆、蛋、奶類營養(yǎng)豐富的制品，進食時保證患者安全體位，囑咐患者細嚼慢咽，避免嗆噎情況的發(fā)生；保持排便通暢，適當飲水[5]，對于數(shù)日未排便的患者要及時使用藥物誘導排便，切忌憋氣排便；服用藥物時要遵循醫(yī)囑，定時定量，防治血壓異常變化；出院時對患者及其家屬進行安全教育，并定期隨訪監(jiān)督血壓的測量，囑托患者適當運動，合理飲食，定期檢查[6]。

1.3 療效判定標準：對兩組患者的住院時間、醫(yī)療費用、Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度分別進行對比分析。其中患者日常生活能力評定采用Barthel指數(shù)，得分越高則患者獨立能力越強，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0應用對所得數(shù)據(jù)進行歸類分析，其中計量資料采取均數(shù)x-±s表示，組間應用t檢驗，兩組以上均數(shù)應用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均治療費用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比分析：兩組患者平均治療費用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比見表1。

兩組患者治療費用及住院時間對比均有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。治療前兩組患者Barthel指數(shù)對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患者Barthel指數(shù)對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護理滿意度情況對比：觀察組患者有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，護理滿意度為97.62%（41/42）；對照組患者有11例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，護理滿意度為85.17%（36/42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護理滿意度對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者平均治療費用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比分析（x-±s）

3 討 論

腦出血作為神經外科的常見疾病，癥狀和病況復雜多樣，在臨床工作中，單一的常規(guī)護理對于這種危重患者往往不能滿足，并且腦出血的患者多有可能出現(xiàn)偏癱、四肢麻木、表述不清等癥狀，該病的好發(fā)人群有集中在老年人[7]，多伴有血管老化、血管脆性高的情況，稍有情緒波動，就會造成不良后果，因此全面的針對性護理是非常有必要的。臨床護理路徑就是針對臨床老年患者研究出來的一種計劃性、預見性護理模式。該護理方法采用針對性管理模式，不僅將患者從住院治療到出院康復有預見性的提前規(guī)劃安排，同時又將每一天的工作根據(jù)不同患者針對性的詳細安排記錄，將第二天的工作細化安排[8]。

這種護理方法使醫(yī)護人員的工作井井有序，在提高護理效率的同時，讓患者清楚病程的進展安心接受醫(yī)院治療，患者家屬也能減輕家庭負擔和合理安排時間，同時為患者家庭減輕經濟負擔；另一方面針對每個患者的病情不同采取不同護理路徑，使患者的病情及時達到預期效果縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度。

在本次研究中，臨床護理路徑組患者的住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護理組患者，且臨床護理路徑組患者的Barthel指數(shù)和護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，可見對腦出血患者采取臨床路徑護理的臨床療效顯著。

4 結 論

根據(jù)該研究可以看出，臨床護理路徑在護理腦出血患者的應用中，能明顯減少患者的住院時間和醫(yī)療費用，患者獨立生活能力和對護理的滿意程度明顯提高，值得在臨床推廣使用。

[1] 許成英.臨床護理路徑在腦出血患者中的應用探討[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2012,34(2):105-107.

[2] 王娟,張偉.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用效果[J].當代護士,2015(12):26-28.

[3] 于麗華.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用效果探討[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(12):311-313.

[4] 宋俊莉.探討臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):299-300.

[5] 吳建華,李成榮,竇艷鳳.探討臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(11):6718-6718.

[6] 陳菲.探討臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(3):198-201.

[7] 曾媛.探討臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].北方藥學,2014,11(7):187-187.

[8] 呂華,陳沛華.探討臨床護理路徑在急性腦出血患者護理中的應用效果[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(3):154-155.