李葳葳 王 璇

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

重癥監(jiān)護(hù)病房簡稱ICU，是醫(yī)院急危重癥患者搶救的核心基地，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救儀器，為挽救急危重癥患者的生命和促進(jìn)其康復(fù)做出來巨大的貢獻(xiàn)。因其特殊的環(huán)境和作用，ICU護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)的理論知識和精湛的技術(shù)操作，還要有快速準(zhǔn)確的決策能力，需要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作方法，承受超負(fù)荷的工作強(qiáng)度和巨大的心理壓力[1-2]。有研究顯示[3]，ICU護(hù)士因工作壓力大、患者病情危重、夜班輪換頻繁、導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂和工作-家庭沖突，使ICU護(hù)士身心俱疲，工作效率降低，離職率較高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是以“正念”為核心建立起來的一種以壓力管理為主的心理治療方法，近年來，已成為心理學(xué)的研究熱點(diǎn)之一，并廣泛應(yīng)用于西方的臨床機(jī)構(gòu)。MBSR以正念為基礎(chǔ)，通過正念冥想訓(xùn)練的自我管理方式來減輕壓力和管理情緒，是一種平穩(wěn)、不被干擾、警覺和清醒的意識狀態(tài)[4]。本研究通過正念減壓療法對ICU護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

表1 干預(yù)前后不同因素得分比較（x-±s）

1 對象與方法

1.1 研究對象：2016年5月對本院綜合重癥監(jiān)護(hù)科50名護(hù)士進(jìn)行正念減壓療法，其中男性13名，女37名，年齡20～40歲，平均（29.71±4.62）歲；其中大專學(xué)歷23名，本科學(xué)歷29名，碩士1名；護(hù)齡：0～3年13名，3～10年24名，10年以上13名；職稱：護(hù)士11名，護(hù)師29名，主管護(hù)師10名。

1.2 方法：對50名ICU護(hù)士進(jìn)行正念減壓療法，具體如下：

1.2.1 時(shí)間安排：本項(xiàng)目總干預(yù)時(shí)間為8周，每周1次，每次1 h，具體安排：導(dǎo)入階段：（第1周）聘請專業(yè)心理治療師對ICU護(hù)士進(jìn)行正念減壓療法培訓(xùn)，介紹本次正念減壓療法目的、意義和要求，填寫護(hù)士工作應(yīng)激源量表；實(shí)施階段（第2～7周）：安排固定的場所，每周三14：00～15：00統(tǒng)一對ICU護(hù)士進(jìn)行1次集中干預(yù)，此外每周任選時(shí)間自行在家加強(qiáng)練習(xí)4次（每次至少20 min），共計(jì)每周5次；結(jié)束階段（第8周）：所有護(hù)士上交相關(guān)材料并填寫護(hù)士工作應(yīng)激源量表，交流心得。

1.2.2 干預(yù)方法：從身體掃描、坐式冥想、正念瑜伽、三分鐘呼吸空間四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①身體掃描：采取平臥位，將注意力從腳部逐步轉(zhuǎn)移到頭部，觀察身體各個(gè)部位的感受，同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)奏并將身體放松。背景音樂以輕松空靈的旋律為主，幫助放松身體。②坐式冥想：即觀察隨呼吸產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，通過客觀地識別思想中涌現(xiàn)的想法和情緒，感知到緊張和不舒適感，觀想呼吸，觀想氣流自鼻腔進(jìn)入體內(nèi)，隨之下行至胸腔，此時(shí)胸部隨呼吸慢慢起伏，不斷加深呼吸，同時(shí)將緊張和不舒適感融入氣流，緩慢吐氣，將不舒適感呼出體外。③正念瑜伽：在舒緩安寧的音樂中，將正念與哈達(dá)瑜伽結(jié)合，通過體位法、呼吸法以及坐禪的練習(xí)，發(fā)展知覺力和關(guān)照力；④三分鐘呼吸空間：練習(xí)者采取坐姿，將身體作為一個(gè)整體去感知當(dāng)下的想法、情緒狀態(tài)和身體的各種感覺，在快速掃描身體之后，知覺異樣感覺。在每周一次的集體干預(yù)中，四個(gè)方面均安排，自行安排的4次練習(xí)則要求護(hù)士至少執(zhí)行20 min，同時(shí)聆聽規(guī)定音樂，每次結(jié)束后進(jìn)行結(jié)構(gòu)化記錄。以期將正念訓(xùn)練融入護(hù)士日常生活。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：護(hù)士工作應(yīng)激源量表[5]簡稱CNSS量表，共60個(gè)條目，6個(gè)維度，分別是：護(hù)士工作期望有關(guān)的應(yīng)激源；與家庭有關(guān)的應(yīng)激源；與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源；與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源；與患者有關(guān)的應(yīng)激源；與工作載荷有關(guān)的應(yīng)激源。量表采用Likert-5級評分法，包括兩種選擇方式，其一表示應(yīng)激源頻率的反映，由“從未”至“每天”；其二是影響程度的反映，由“無影響”到“極重度影響”。總分在60～1500，分?jǐn)?shù)越高說明應(yīng)激越強(qiáng)烈。該量表信度、效度良好，Cronbach's α為0.97。

1.4 數(shù)據(jù)處理：用雙人錄入的方法，將資料輸入SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；干預(yù)前后壓力源評分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正念療法干預(yù)后ICU護(hù)士的壓力源評分較干預(yù)前有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

在醫(yī)療健康專業(yè)中，護(hù)理人員被認(rèn)為是較易受壓力影響的專業(yè)，且我國普遍存在護(hù)理崗位嚴(yán)重缺編，對護(hù)士的繼續(xù)教育、科研和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入較少，護(hù)士福利待遇低，晉升和深造機(jī)會(huì)少，加之ICU特殊的工作環(huán)境，患者病情危重，夜班輪換頻繁，其工作壓力更大。較大的工作壓力會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)工作疲潰感，工作成就感低，對組織感情淡漠，最終導(dǎo)致離開護(hù)理崗位，對護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定造成影響[6]。正念減壓療法是1979年約翰.卡帕特.吉姆博士開創(chuàng)的，由“注意當(dāng)下”、“有意識地覺察”和“不做評價(jià)”三核心部分構(gòu)成[7]。目前，已在各類情緒障礙患者和各種慢性病及癌癥患者中廣泛應(yīng)用[8-9]，在護(hù)士群體中也已逐步開展研究。本研究將正念減壓療法應(yīng)用于ICU護(hù)士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行正念減壓療法干預(yù)后，護(hù)士的工作壓力較干預(yù)前有顯著下降，工作壓力明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。分析原因是MBSR通過改變認(rèn)知，幫助護(hù)士將注意力集中于當(dāng)下，有效排除干擾刺激，對自身情緒、情感、思維的注意可能喚醒護(hù)士的不愉快經(jīng)歷及心理創(chuàng)傷，使他們在意識到自己也是傷害者的同時(shí)能直視創(chuàng)傷、客觀對待苦難及壓力，提高自身心理愈合能力，積極進(jìn)行自我修復(fù)[10]。綜上所述，正念減壓療法的實(shí)施能有效改善ICU護(hù)士的職業(yè)壓力，改善其不良心理狀況，護(hù)士的工作狀態(tài)有了很大改善，能夠積極應(yīng)對工作中的壓力，對組織的認(rèn)同感與歸屬感也有了不同程度的提高，值得積極推廣。

[1] 景雪冰,劉紅,房曉杰,等.危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本與職業(yè)生涯相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2016,30(9C):3348-3351.

[2] 周瑋.綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士壓力源分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):129-130.

[3] 劉曄,楊敏,陳菲菲.ICU年輕護(hù)士角色沖突和角色模糊、工作疲潰感對離職意愿的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):533-535.

[4] 龐嬌艷,柏涌海,唐曉晨,等.MBSR在護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(10):1529-1533.

[5] 張靜平,姚樹橋,唐瑩.護(hù)士工作壓力源量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):396-401.

[6] 劉曄,陳菲菲,楊敏.ICU護(hù)士工作壓力源、疲潰感與組織承諾的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(21):1614-1618.

[7] Kabat-Zinn J,Lipworth L,Burney R.The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain[J].J Behav Med,1985,8(2):163-190.

[8] 劉興華,徐慰,王玉正,等.正念訓(xùn)練提升自愿者幸福感的6周隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(8):597-601.

[9] 趙建英.正念減壓法對婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏及焦慮水平的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,27(21):1989-1991.

[10] 陳元元.正念減壓療法對體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1373-1375.