方燕 李秀華

垂體瘤是腦垂體相關(guān)腫瘤中較為常見的良性腫瘤，其多來源于垂體前葉[1]。在垂體功能紊亂情況下將導(dǎo)致血糖代謝的紊亂，而引起尿糖及糖耐量的異常，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病[2-3]。目前臨床上針對垂體瘤最有效的治療方法為手術(shù)干預(yù)，手術(shù)入路多選擇經(jīng)鼻蝶竇入路，本研究主要探討垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2017年4月本院收治的垂體瘤患者80例，所有患者術(shù)前均通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，入組前簽署入組同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除合并其他顱內(nèi)原發(fā)疾病者、精神障礙者、心理障礙者、肝腎心肺功能不全者、聽力障礙者、發(fā)音障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例，年齡18～50歲，平均（42.3±1.6）歲，糖尿病病程1～30年，平均（12.3±2.1）年，糖尿病類型：1型者5例，2型者35例，垂體瘤病程：1個月～6年，平均（1.2±0.3）年；對照組男25例，女15例，年齡18～50歲，平均（42.4±1.5）歲，糖尿病病程1～30年，平均（12.4±2.0）年，糖尿病類型：1型者4例，2型者36例，垂體瘤病程：1月～5年，平均（1.3±0.3）年，兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，首先在麻醉蘇醒過程中，保持患者仰臥，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，在患者意識清醒后，檢查患者視力與視野，針對術(shù)后存在視力、視野改變者，注意加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，提高安全防范措施。對于術(shù)后因垂體功能低下導(dǎo)致的頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓波動等，應(yīng)了解其血電解質(zhì)變化，積極排除低鉀血癥，對于術(shù)后出現(xiàn)的中樞性高熱，在嚴(yán)格監(jiān)測體溫同時(shí)，實(shí)施物理降溫，對于合并尿崩癥者，注意對尿量監(jiān)測同時(shí)，合理進(jìn)行液體補(bǔ)充。功能康復(fù)訓(xùn)練上則以集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練為手段，選擇規(guī)定時(shí)間定期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并交由康復(fù)醫(yī)師與理療師進(jìn)行，并制定同病房集體娛樂康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療與護(hù)理活動，出現(xiàn)異常，通知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例低于對照組（χ2=6.328，P=0.012）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比（n）

2.2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)評定得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），生活能力得分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化（±s）

表2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化（±s）

觀察組 11.1±1.1 78.0±4.0對照組 24.3±2.0 51.2±3.6 t值 36.575 31.497 P值 0.000 0.000

3 討論

垂體瘤并發(fā)糖尿病的發(fā)生率較高，其多因內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的異常而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其垂體功能異常與血糖異常兩者互為因果，導(dǎo)致患者病情的加重且治療難度的加大。針對垂體瘤患者多以行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療為主，該手術(shù)治療效果理想，術(shù)后恢復(fù)佳，絕大多數(shù)患者順利康復(fù)出院[4]。其與實(shí)施早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的有效的護(hù)理干預(yù)之間密不可分。

本研究觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，針對兩組并發(fā)癥情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例低于對照組。說明針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理，能減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是減少尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例。針對干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)評定得分優(yōu)于對照組，生活能力得分高于對照組。說明針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理，能減少提高患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況，改善其生活質(zhì)量。觀察組總住院治療時(shí)間少于對照組。進(jìn)一步證實(shí)針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理，能顯著縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理，從患者心理、生理各方面進(jìn)行調(diào)理[5-7]，重點(diǎn)針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及出現(xiàn)的心理功能障礙等進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，從而縮短患者住院時(shí)間，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。同時(shí)實(shí)施集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，進(jìn)一步提高患者術(shù)后康復(fù)效果[8]。針對血糖的調(diào)節(jié)則交由糖尿病專科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，積極配合進(jìn)行干預(yù)。從而更好的達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。

綜上所述，針對垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除實(shí)施有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，能顯著改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1]劉海玉，周國平，李東峰，等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：605-608.

[2]倪燕，楊鳳，李蓉，等.生長激素腺瘤合并糖尿病患者行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（14）：42-43，51.

[3]崔佳.垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：218.

[4]胡細(xì)玲，凌聰，陳海燕，等.23例肢端肥大癥合并糖尿病患者行垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：808-811.

[5]趙倩.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于垂體瘤患者圍術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：136，153.

[6]秦雪芳，顧君，高帆，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（10）：132-134.

[7]蔡周婷.垂體瘤經(jīng)鼻蝶術(shù)后腦脊液鼻漏的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，24（10）：1-3.

[8]魏婧.剖宮產(chǎn)合并垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：104-105.