趙晉艷

摘要：我國醫(yī)保支付方式主要有預付制、后付制兩種，在對支付形式的優(yōu)點與缺點分析下，發(fā)現我國在醫(yī)保支付方式方面仍有待改進與優(yōu)化，以提高醫(yī)院財務管理水平為目的，實現規(guī)范化、合理化、人性化管理模式，為醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)揮促進作用。文章中針對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響進行研究，提出幾點有效的改進措施。

關鍵詞：醫(yī)保支付 方式改革 醫(yī)院財務 管理影響

對于醫(yī)療機構來說，能夠維持穩(wěn)定發(fā)展的重要條件之一就是經濟條件，而很多醫(yī)院對經濟方面的保障認為是從收費標準上所獲得的，因此對支付方式的負面影響考慮較少，即便是在不斷實施多樣化的支付方式，其目的也都是為了經濟效益，進而對服務效益明顯忽視。而在新醫(yī)改下，醫(yī)保支付方面要以按人頭、按病種、總額支付等形式進行，下面文章中將對支付方式的改革對醫(yī)院的財務管理的影響進行探討，提出寶貴建議。

一、醫(yī)保支付方式改革趨勢

預付制與后付制是現階段醫(yī)保支付方式主要形式，其各自存有優(yōu)點與缺點，因此，在支付方式使用過程中，要對相關問題重視，并以提高支付質量為目的，加強對支付形式的合理利用。其中預付制是指提前將治療的費用進行估算，將其費用支付，這樣做的優(yōu)點是可以節(jié)約資源，保證資金方面不欠缺；而缺點是：很容易因為支付費用有限，為了控制不超出支付費用范圍，而導致治療不到位，影響患者恢復。而后付制是指在治療后在進行治療費用總結算，一并交付。這種支付方式的優(yōu)點是，可根據病人的治療效果以及治療過程中使用藥物、設備等產生的費用進行收取，這樣就能夠保證費用收入是以患者治療結果相對應的。而缺點是這種支付方式并沒有考慮在質量過程中費用與服務之間的關系，很容易出現各種資源浪費情況，患者支付不滿意的同時，對醫(yī)院的發(fā)展也有負面影響。因此，加強對醫(yī)保支付改革與實施改革的有效對策研究很重要。

二、醫(yī)保支付改革對醫(yī)院財務管理的影響

（一）醫(yī)保支付改革的影響

我國醫(yī)保支付方面存在一定的弊端與不足，往往就是因為治療中醫(yī)生的服務項目因素而導致不良的現象發(fā)生，比如：一些醫(yī)院為了提高經濟效益，對患者進行多項不必要的檢查，收取檢查費用；或者患者的病情不嚴重，而醫(yī)生夸大其詞說病情很嚴重，必須住院治療，進而增加住院費或者其他檢查費，這些現象的發(fā)生若是不得到控制，只會越來越嚴重，于是就會產生治療費用太高、患者治病困難的現象。所以在支付方式上需要進一步改進，以費用控制來實現治療水平的提高，同時又能保證患者費用支付合理，為人們打造服務良好的醫(yī)療機構。

醫(yī)保運行則與收入則是醫(yī)院維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，以此，需要加強對醫(yī)保支付改革方面的重視，醫(yī)院與醫(yī)保之間一定要建立良好的協作關系，不斷改進與優(yōu)化支付形式，使得費用收取合理，不但可以提高醫(yī)保經濟保障，強化對醫(yī)保機構財務管理方面的控制，同時還能夠促進醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。在醫(yī)院財務管理中，要對治療過程中產生的費用全部了解，在控制成本的合理使用的基礎上，控制資源浪費情況，降低成本支出，并且實現成本最大化效益發(fā)揮。換句話說，加強支付方式的改革與優(yōu)化，實際上也就約束了費用的預算，并且還能夠拓展收入的增長，獲得雙贏局面。

（二）對醫(yī)院成本控制工作的影響

醫(yī)保支付改革的主要目的就是通過制度改革來提升醫(yī)生的治療積極性，進而達到提升治療效果的目的。與此同時，還能在保證治療效果的基礎上，盡量減少資源浪費，進而推進醫(yī)院方面的健康有序發(fā)展。醫(yī)保支付制度中的總額預付方式，不僅有利于加深醫(yī)院方面對資源的利用和管理，還能夠有效約束醫(yī)生的日常工作行為，使治療質量和治療效果得到充分保障。醫(yī)生在履行治療職責的同時，對患者的服務質量也有了很大的改善，這也是保證治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。總額預付的機制是在治療之前就交齊全部費用的一種支付方式，這種情況下，醫(yī)院方面在接收病人之后就需要盡可能的保證治療效果，同時，通過自身的控制和管理來降低治病成本，當然，是在保證治療效果的基礎之上進行成本控制工作，這種運行模式可以有效推進醫(yī)院方面的長期穩(wěn)定發(fā)展。

三、在醫(yī)保支付改革的形式下加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）積極開展病種成本核算，參與醫(yī)療保險定價和談判

實行醫(yī)療費用管理不僅僅能夠保證醫(yī)院的治療效果，同時能夠降低患者的住院時間。因此，醫(yī)院在進行醫(yī)療費用管理時就要分種類管理，按照成本進行定價，這樣能夠節(jié)省病患的治療費，真正實現價格和價值的良好的統(tǒng)一。為此，醫(yī)院就要確定大體的治療方案，在此基礎上進行住院期間等的安排，在降低患者治療費用的同時要保證醫(yī)院的純收入。這樣的規(guī)范化的流程能夠降低藥品等的浪費，同時在醫(yī)院病位緊缺的今天能夠提高病患的治病效率。

（二）防范財務風險，減少拒付和壞賬損失

醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院財務管理的影響是必然的，要想快速適應醫(yī)保支付方式的改革，就必須加強對患者的支付方式的管理力度，從中發(fā)現改革所面臨的問題，并及時找出應對措施，進而達到快速轉變支付方式的目的。在這種支付方式下，會使醫(yī)院的財務管理面臨嚴峻的考驗，隨之而來的會加深財務風險發(fā)生的幾率。此種情況下，醫(yī)院方面必須加強對財務管理工作的投入，實時監(jiān)督患者的付費情況，避免出現拒付和少付的損失問題，確保醫(yī)院的經濟收入。

四、完善醫(yī)保支付方式改革以規(guī)避財務管理風險的有效途徑

（一）落實成本核算

一來可以降低財務風險，二來能夠有效提升經濟效益。利用成本定價法進行計算醫(yī)藥成本，醫(yī)生要結合患者的實際病情情況進行針對性的治療方案制定，保證治療過程中資源合理使用，無浪費情況，減少成本損失，同時還要保證治療的有效性，保證費用使用合理，緩解醫(yī)患關系，促進醫(yī)院財務管理人性化發(fā)展，進而實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實行醫(yī)保支付改革之前，醫(yī)生的薪資福利與藥品價格和治療費用直接掛鉤，致使醫(yī)生在治療的過程中故意選擇治療效果慢且費用高的藥品成一種常見現象。這種治療模式不僅會對醫(yī)院的聲譽造成影響，還會給患者帶來極大的經濟壓力，使很多患者患病之后面對大量的治療費用望而卻步，耽誤了治療的最佳時機，嚴重威脅病患的生命安全。而在醫(yī)保支付改革之后，醫(yī)院方面以可觀的態(tài)度對病患的治療費用進行核算，一次性付清全部費用，醫(yī)生在治療時就會通過選擇高效的治療方式和藥物進行治療，不僅減輕了患者的經濟負擔，還有效環(huán)節(jié)了醫(yī)生與病患之間的關系。

（二）財務風險防范要到位

對支付形式考慮，避免風險發(fā)生，制定有效的防范措施，結合財務管理與成本格算方法，對醫(yī)療機構中的所有組織部門都要進行經濟活動有效控制。比如：對醫(yī)院與醫(yī)保兩家有出人的地方醫(yī)療保險機構是不給報銷的，這一部分就需要醫(yī)院自行承擔，也就加大了醫(yī)院的風險。在選擇財務管理和成本核算方法時，一定要適當的進行選擇。

（三）保障醫(yī)療質量，提升醫(yī)療效率

當前一些醫(yī)院的治療成效不好，進而使得醫(yī)患糾紛頻發(fā)，很多的病人因此就拒付治療費用。因此，要想有效的規(guī)避財務風險，醫(yī)院就要不斷提高自身的治療成效。當前，在治療過程中，一些大型醫(yī)療設備的使用，使得醫(yī)療效果提高，因此醫(yī)院要加大對醫(yī)療設備的投人，引進先進的醫(yī)療設備提升醫(yī)院的治療效率。同時，要加強醫(yī)生和護士隊伍建設，要具有一定的臨床經驗，同時醫(yī)院可以與國外先進的醫(yī)院進行合作，借鑒國外先進的治療技術。醫(yī)院要重視人才，重視人才培養(yǎng)工作，可以安排有潛力的醫(yī)療人員進行學習，加強醫(yī)療人員的獎勵措施，提高他們工作的積極性和責任心。醫(yī)療效果的提高是規(guī)避財務風險有效的措施之一。

（四）建立信息共享平臺，實現跨越式支付

為了使醫(yī)院能夠不受醫(yī)保支付改革制度的影響而繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，可以引入現代化的信息技術，創(chuàng)建屬于醫(yī)院自身的信息共享平臺，在信息平臺中對醫(yī)院的發(fā)展歷史和治療的患者情況進行闡述，同時，可以設立專門的維護人員對患者提出的相關問題進行解答，也可以定期分享一些提升身體素質的小竅門，以此引起患者的關注，這種現代化的宣傳模式可以有效提升醫(yī)院的知名度。在獲得病患同意之后，可以將病患的治療情況和效果進行實時播報，讓患者能夠更直觀的了解醫(yī)院方面的治療能力和醫(yī)生團隊素質，提升患者對醫(yī)院的認可。就現階段而言，微信和支付寶已經成為主流的支付方式，信息平臺中也需要抓住這一特點，在其中設置微信支付和支付寶支付的入口，為患者提供方便的同時，也可以緩解醫(yī)院方面的掛號壓力，實現醫(yī)院的現代化管理。