李 平，王 潔，張 馨，楊志國，汪茂榮

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病[1]。我國自上世紀(jì)60年代開始推廣麻疹疫苗以來，麻疹的發(fā)病率和病死率明顯下降。然而，近年麻疹的流行病學(xué)特征出現(xiàn)了一定程度的變化，主要表現(xiàn)為麻疹疫苗的效能下降，發(fā)病年齡后移，且有重癥化趨勢[2-3]。麻疹病毒通過呼吸道傳播，極易在人群中出現(xiàn)暴發(fā)和流行，而麻疹抗體可以有效的預(yù)防感染，通過調(diào)查人群麻疹抗體情況，可為制定免疫策略提供依據(jù)。為此，解放軍第八一醫(yī)院于2016年9月至南京某單位開展新入職人員麻疹抗體檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 此次調(diào)查對象為南京某單位2016年新入職人員，共546名健康青年，年齡17～24歲，平均年齡（19.2±0.5）歲，全部為男性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 無菌采集每名調(diào)查對象外周靜脈血5 ml，分離血清，標(biāo)本置-20 ℃凍存后統(tǒng)一檢測。1.2.2 檢測方法 使用珠海海泰生物制藥有限公司的麻疹病毒IgG抗體檢測試劑盒進行檢測，檢測方法為ELISA，具體操作按說明書進行。抗體滴度＜200 mIU/ml為陰性，≥200 mIU/ml為陽性。1.2.3 問卷調(diào)查 每名調(diào)查對象按采血順序填寫調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括一般信息、年齡、籍貫、是否接種麻疹疫苗、既往是否有麻疹感染史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性流行病學(xué)方法對調(diào)查者信息進行分析，使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行±s的計算，2組間率的比較用四格表χ2檢驗，多組間率的比較用R×Cχ2檢驗，抗體幾何平均滴度（geometric mean titer, GMT）比較使用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻疹抗體陽性情況 546名健康人群中，麻疹I(lǐng)gG抗體陽性537名，陽性率為98.4%，GMT為1662 mIU/ml。

2.2 不同年齡人群麻疹抗體陽性率比較 按年齡將調(diào)查對象分為4組。17～18歲、19～20歲、21～22歲組的麻疹抗體陽性率均在98.0%以上，而23～24歲組的抗體陽性率為90.0%?？贵w陽性率和GMT在各個年齡段間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同年齡組麻疹抗體情況Table 1 Measles antibody positive rate in different age groups

2.3 不同接種史人群麻疹抗體陽性率 所有調(diào)查對象中，既往有麻疹疫苗接種史的人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率為99.4%，GMT為2131 mIU/ml。無接種史或接種史不詳者麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率為96.7%，GMT為1120 mIU/ml，陽性率和GMT在2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同麻疹接種史人群麻疹抗體陽性情況Table 2 Measles antibody positive rate in population with or without immunization history

2.4 有無麻疹病史與抗體陽性率 546名健康人群中，既往有麻疹病史者36名，該類人群通過檢測全部為麻疹抗體陽性；既往無麻疹病史者510名，抗體陽性率為98.2%。既往有無麻疹病史人群的麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率和GMT差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 有無麻疹病史與抗體陽性情況Table 3 Measles antibody positive rate in population with or without meals history

2.5 不同地區(qū)人群麻疹抗體陽性率比較 按戶口所在地分為城市人群和農(nóng)村人群，其中城市人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率為99.0%；農(nóng)村人群為97.9%。不同地區(qū)人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率和GMT之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討 論

麻疹是一種傳染性極強的呼吸道急性傳染病，在疫苗問世前幾乎是人人必得的疾病[4]。1978年中國實施計劃免疫以來，麻疹的發(fā)病率已下降了90.0%以上，然而，近年麻疹發(fā)病率卻有所反彈[5]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國麻疹發(fā)病率較2013年上升了90.2%，2015年我國麻疹發(fā)病率為3.1/100萬。麻疹疫情的反彈給新時期疾病防控提出了新的挑戰(zhàn)，由于單位人員相對集中，麻疹疫情更易傳播和暴發(fā)。本研究對南京某單位新入職人員進行麻疹抗體調(diào)查，期望為麻疹防控提供依據(jù)。

麻疹是目前WHO擴大免疫規(guī)劃所屬的6種傳染病之一。WHO《消除麻疹現(xiàn)場指南》規(guī)定：消除麻疹的國家麻疹疫苗接種率要＞95.0%，隊列人群麻疹免疫力達(dá)到95.0%[6]。此次調(diào)查結(jié)果顯示：該單位人群麻疹抗體陽性率為98.4%，已高于國家要求的免疫水平。而GMT水平已達(dá)到1662 mIU/ml，也明顯超過800 mIU/ml的有效保護抗體水平。說明通過實行計劃免疫及強化免疫等一系列的有效措施，該單位新入職人群已基本形成了預(yù)防麻疹傳播和流行的免疫屏障。

在調(diào)查的4個年齡組中，17～22歲人群的麻疹抗體陽性率均較高，已達(dá)到WHO規(guī)定的95.0%抗體陽性目標(biāo)，而隨著年齡的增長，麻疹抗體的陽性率有所下降，23～24歲組的抗體陽性率只有90.0%。提示隨著年齡的增長，體內(nèi)麻疹抗體效價會下降或消失[7]。要全面消除麻疹，不應(yīng)僅局限于緊抓兒童時期的計劃免疫，還應(yīng)大力宣傳成人自費接種疫苗，提高全體人群的抗體水平[8]。在本文調(diào)查的人群中，有明確麻疹疫苗接種史者335名，該人群的麻疹抗體陽性率和GMT都高于無麻疹類疫苗接種史或接種不詳者，充分說明了麻疹基礎(chǔ)免疫的必要性和價值。盡管既往有麻疹病史人群抗體陽性率達(dá)到100%，但與無麻疹病史人群抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明麻疹抗體的形成和麻疹病史關(guān)系不大，主要依靠免疫接種。此外，從不同地區(qū)人群比較，城市和農(nóng)村來源人群之間麻疹抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明近年城市和農(nóng)村的麻疹疫苗免疫計劃均落實較好。

表4 不同地區(qū)人群的麻疹抗體陽性情況Table 4 Measles antibody positive rate in population from different areas

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該單位新入職人員麻疹抗體陽性率總體較高，已基本形成了預(yù)防麻疹的免疫屏障。在今后的麻疹防疫工作中，一方面要針對部分抗體較低者和免疫低下者進行麻疹疫苗的補種和強化免疫，進一步提高人群麻疹抗體水平；另一方面要繼續(xù)加強麻疹疫情的監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制好每一例病例，預(yù)防麻疹的暴發(fā)流行，從而保證健康人群麻疹免疫屏障的有效構(gòu)建。

[1]楊紹基，任紅. 傳染病學(xué)［M］. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:69-74.

[2]鄧燕藝，甘寧，覃藝，等. 廣西玉林市261例麻疹流行病學(xué)和臨床特點分析［J］. 傳染病信息，2015，28(1):42-44.

[3]李平，徐靜，鄭文凱，等. 42例軍隊成人麻疹的臨床特征分析［J］. 東南國防醫(yī)藥， 2016，18(4):368-369.

[4]王永怡，張云輝，王姝，等. 2014年傳染病相關(guān)熱點回顧［J］.傳染病信息，2015，28(1):3-8.

[5]Zhi F, Wang R, Yan HQ, et al. Difficulties in eliminating measles and controlling rubella and mumps: a cross-sectional study of a first measles and rubella vaccination and a second measles, mumps,and rubella vaccination［J］. PLoS One, 2014, 9(2):e89361.

[6]世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)辦事處. 消除麻疹現(xiàn)場指南［M］.日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織西太平洋辦事處，2004:1211.

[7]徐步惠，陸永安，鄒磊，等. 148例麻疹臨床分析［J］. 傳染病信息，2012，25(4):252-254.

[8]林希建，劉浩，胡強，等. 長沙市2014年健康人群麻疹抗體水平分析［J］. 微生物學(xué)免疫學(xué)進展，2016，44(2):60-62.