林蘭珠，楊盈波，李洲林，劉 邦，楊忠桔，沈玉霞，謝喜梅，樊桂芳，王 靜，丁 芳

(瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南 瑞麗 678600)

瑞麗市位于中國西南邊陲，三面與緬甸接壤，國境線長169.8Km，雙邊通婚互市來往頻繁，大量緬籍勞動力由緬甸木姐涌入瑞麗。瑞麗市自1990年發(fā)現(xiàn)首例緬甸籍HIV感染者后，發(fā)現(xiàn)的緬甸籍HIV感染者和艾滋病患者數(shù)呈逐年上升趨勢。近年來，緬籍感染者成為主要的檢出人群[1，2]。在大量的緬籍打工人員中不乏從事性服務(wù)工作者(暗娼)。暗娼是艾滋病的高危人群也是艾滋病從高危人群向普通人群傳播的橋梁人群之一[3]。為了解瑞麗市邊境地區(qū)不同檔次緬籍暗娼HIV/梅毒感染狀況和相關(guān)行為的變化，為制定邊境口岸緬籍暗娼的HIV有效干預(yù)策略提供信息和依據(jù)，于2013-2015年，對瑞麗市邊境地區(qū)不同檔次娛樂場所緬籍暗娼人群開展了問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測，結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2013-2015年在瑞麗市娛樂場所(賓館/酒店、桑拿/洗浴中心、夜總會、歌舞廳、洗腳屋/發(fā)廊、出租屋、路邊店等)從事商業(yè)性交易的緬籍女性性工作者。

1.2 方法

1)根據(jù)本地場所類別及消費水平，將瑞麗市邊境地區(qū)娛樂場所分為高中低三個檔次。低檔：價格10～50元，如邊境渡口出租房、路邊店、小飯店、旅社、街邊卡拉OK廳、洗腳屋、發(fā)廊、小型按摩廳、街頭站樁等；中檔：價格50～150元，如 KTV、賓館酒店、桑拿洗浴中心等；高檔：價格在150元以上，如夜總會、星級賓館等。

2)按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊》[4]的要求，在知情同意的情況下，對調(diào)查對象進行指紋錄入、一對一匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病認(rèn)知和行為特征、接受相關(guān)干預(yù)服務(wù)等?，F(xiàn)場用抗凝管采集3～5 ml靜脈血進行HIV和梅毒血清學(xué)檢測。

1.3 實驗室檢測

HIV初篩為廈門英科酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA)，復(fù)檢為北京華大吉比愛酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA)，確認(rèn)試驗采用蛋白印跡法(WesternBlotting，WB)進行。梅毒檢測先用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA進行初篩，陽性者再用廈門英科新創(chuàng)生產(chǎn)的甲苯胺紅不加熱血清試驗(ToIuidine Red Unheate Serum Test，TRUST)進行復(fù)檢，再用TPPA進行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計分析

按照不同場所檔次、逐年進行對比，從人口學(xué)特征、艾滋病知識知曉率、行為干預(yù)、艾滋病和梅毒感染情況等進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)檢驗采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2013-2015年共監(jiān)測緬籍暗娼965例。各年的檢測人數(shù)分別是336人、280人和349人。21～40歲年齡組占58.1%；婚姻狀況以“未婚”為主，占72.7%；文化程度以初中為主，占48.5%；場所檔次中檔占43.5%，低檔場所占31.8%，高檔場所占24.7%，不同年份研究對象場所檔次的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=221.483，P<0.01)；本次在本地工作時間不足6個月的占49.4%，一年及以上的占36.3%，6～12月的占14.3%，不同年份研究對象在本地工作時間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.668，P<0.01)。具體見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征 n(%)

2.2 行為特征

2.2.1 艾滋病防治知識知曉情況

艾滋病知識知曉率采用《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架(試行)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)進行判斷：8道艾滋病相關(guān)知識答對一題一分，回答錯誤或是不知道計為0分，6分及以上為知曉。2013-2015年，緬籍暗娼歷年艾滋病知識知曉率均保持在較高水平；三年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.112，P<0.05)。詳見表2。

2.2.2 安全套使用情況

2013-2015年緬籍暗娼最近一次商業(yè)性行為安全套使用率分別為82.1%、95.4%和99.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=73.851，P<0.01)。2013年低中高檔場所緬籍暗娼最近一次商業(yè)性行為安全套使用率分別為86%、81.5%和50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.304，P<0.05)；2014年分別為99.2%、100%和89.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.116，P<0.05)。2013-2015年緬籍暗娼最近一個月商業(yè)性行為安全套堅持使用率分別為74.4%、92.5%和95.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=75.736，P<0.01)。2013年低中高檔場所緬籍暗娼最近一個月商業(yè)性行為安全套堅持使用率分別為78.5%、74.6%和20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.620，P<0.01)；2014年分別為99.2%、95.0%和84.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.435，P<0.01)。詳見表2。

2.2.3 吸食毒品情況

2013-2015 年，緬籍暗娼吸毒比例分別為4.8%、1.1%和0.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.287，P<0.05)。詳見表2。

2.2.4 緬甸籍暗娼至少接受過一次干預(yù)的比例

2013-2015年，緬籍暗娼至少接受過一次干預(yù)的比例分別為77.1%、98.2%和95.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=95.445，P<0.01)。2013年低中高檔場所緬籍暗娼至少接受過一次干預(yù)的比例分別為71.1%、79.5%和100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.131，P<0.05)；2014年分別為96.7%、97.5%和100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.812，P<0.05)。2015年低中高檔場所至少接受過一次干預(yù)的比例分別為92.2%、98.3%和93.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.903，P>0.05)。詳見表2。

2.2.5 最近一年檢測過艾滋病并知曉檢測結(jié)果比例

2013-2015年緬籍暗娼最近一年檢測過艾滋病并知曉檢測結(jié)果比例分別為52.1%、88.6%和84.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=137.629，P<0.01)。2013年低中高檔場所緬籍暗娼最近一年做過艾滋病檢測并知曉結(jié)果的比例分別為60.3%、48.3%和30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.432，P<0.05)；2014年分別為97.5%、90%、78.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.877，P<0.01)；2015年分別為71.9%、90.3%和83.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.505，P<0.05)。詳見表2。

2.2.6 HIV和梅毒檢測情況

2013-2015年緬籍暗娼HIV檢出率各年分別為4.5%、3.2%和1.4%，無統(tǒng)計學(xué)差異。梅毒確認(rèn)陽性檢出率分別為1.2%、1.8%和0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 調(diào)查對象行為學(xué)特征 n(%)

注：a=艾滋病知識知曉率；b=最近一次使用安全套比例；c=最近一個月使用安全套比例；d=吸食毒品比例；e=至少接受過一次干預(yù)的比例；f=最近一年做過艾滋病檢測并知曉結(jié)果的比例；g= HIV檢出率；h=梅毒檢出率。1. 2013-2015年間有差異，1*表示P<0.05，1**表示P<0.01；2.低中高場所內(nèi)差異，2*表示P<0.05，2**表示P<0.01。

3 討論

2013-2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在瑞麗邊境的緬籍暗娼以21～40歲、未婚、初中文化、在瑞麗從事商業(yè)性交易不足半年者為主。

瑞麗邊境緬籍暗娼2013年HIV檢出率為4.5%，高于同年云南省暗娼人群的平均HIV檢出率(1.2%)[5]，2014年HIV檢出率3.2%，高于同年云南省暗娼人群的平均HIV檢出率(0.8%)[5]，2015年暗娼HIV檢出率為1.4%。

對HIV感染按年份的趨勢性分析顯示，HIV陽性檢出率有下降的趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著艾滋病知識知曉率、最近一次商業(yè)性行為安全套使用率，和最近一個月商業(yè)性行為安全套堅持使用率逐年上升，HIV檢出率呈下降趨勢，但HIV檢出率仍然高于同年度省內(nèi)感染水平，提示緬籍暗娼人群仍然存在著艾滋病相關(guān)危險性行為。這一結(jié)果也說明緬籍暗娼人群存在嚴(yán)重的“知行分離”，如普遍存在高付費不帶套現(xiàn)象及暗娼人群在商業(yè)性行為中使用安全套，但在同居性伴中不使用安全套。2013-2015年梅毒檢出率總體呈下降趨勢。

本次調(diào)查顯示，瑞麗市緬甸籍暗娼在本場所內(nèi)工作以不足6個月為主(49.7%)，說明緬籍暗娼流動性大，新的暗娼過境頻繁，且以初中、小學(xué)及文盲居多，部分是偷渡過境，利用中緬雙方渡口的出租房、路邊店、小旅社提供性服務(wù)。緬籍暗娼總的吸毒比例為2.1%，高于2013年云南省暗娼艾滋病高危行為調(diào)查中的吸毒結(jié)果(1.0%)[6]，原因是邊境獲得毒品較為容易、價格低廉，使用毒品后易發(fā)生性亂等高危行為，增加了HIV感染的風(fēng)險。低檔暗娼HIV檢出率、梅毒檢出率及吸毒比例均大于中檔和高檔。因此緬籍低檔暗娼仍是我們今后開展宣傳干預(yù)服務(wù)的重點對象。

值得一提的是，由于邊境地域的特殊性，有部分偷渡過境的緬籍暗娼不知道艾滋病知識，也不使用安全套，多數(shù)是小學(xué)文化及文盲，服務(wù)對象是邊境一線少數(shù)民族，干預(yù)難度大。對此要突破區(qū)域限制，擴大干預(yù)覆蓋面，采用更為簡單明了、淺顯易懂、圖文并茂的雙語宣傳材料，讓其了解感染艾滋病可怕性。發(fā)放口碑好、她們樂于使用的安全套，重點培訓(xùn)安全套正確使用方法和技巧。通過實用可及的針對性干預(yù)，提高干預(yù)效果。

總之，瑞麗市邊境地區(qū)緬籍暗娼流動性大，偷渡過境頻繁，管理追蹤困難，在加大監(jiān)測和干預(yù)覆蓋面的同時，中緬雙邊應(yīng)聯(lián)合行動，采取針對跨境緬籍暗娼、吸毒者、男男性行為者、長途卡車司機、HIV感染者和病人等重點人群艾滋病防治的有效策略與方法，構(gòu)建監(jiān)測-預(yù)防-干預(yù)-隨訪管理-治療與關(guān)懷的一體化服務(wù)體系，最終控制和降低艾滋病在邊境地區(qū)人群中的流行和傳播。

[1]李洲林，尹正留，段一娟，等.瑞麗市1989-2009年艾滋病流行病學(xué)特征與趨勢分析[J].中國艾滋病性病，2010，16(2)：187-188.

[2]李洲林，尹正留，楊忠桔，等.1990-2009年瑞麗市流動人群中緬甸人感染HIV的流行病學(xué)研究[J].皮膚病與性病，2010，32(1)：1-2.

[3]王隴德.艾滋病學(xué)[M].北京：北京出版社，2009.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊[R].北京：中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，2011.

[5]王 玨，賈曼虹，羅紅兵，等.云南省HIV抗體陽性暗娼危險行為分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49(11)：978-982.

[6]張祖樣，宋麗軍，羅紅兵，等.2013年云南省暗娼艾滋病高危行為調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(12)：1057-1062.