孫翠萍 許費(fèi)昀 康新桂

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的經(jīng)飛沫傳播的一種急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為唾液腺的急性非化膿性炎癥[1]，兒童、青少年常見，冬春季好發(fā)，主要表現(xiàn)為腮腺腫痛，重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)、生殖腺體等感染。目前對于本病尚無特效的治療方法，主要以抗病毒和對癥治療為主[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痄腮”范疇，由感受風(fēng)濕邪毒所致，以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，中藥內(nèi)服聯(lián)合外用有助于局部消腫止痛[3]。本研究將大黃芒硝外敷聯(lián)合消腮茶（本院制劑）口服應(yīng)用于流行性腮腺炎，觀察聯(lián)合用藥對患者臨床癥狀如局部皮溫、腮腺腫脹、疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月本院確診為流行性腮腺炎的患者90例，按照隨機(jī)原則分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]擬定：（1）起病時可有發(fā)熱，1～2d后可見以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側(cè)，然后見于另一側(cè)；（2）腮腺管口或可見紅腫，腮腺腫脹約持續(xù)4～5d開始消退，整個病程約1～2周；（3）病前有痄腮接觸史；（4）血白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍有增高和降低，淋巴細(xì)胞可相對增加；（5）并發(fā)腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高；（6）尿和血淀粉酶可增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為流行性腮腺炎；自愿參加研究；患者及家屬同意治療并簽署知情同意書；所有患者病變區(qū)域皮膚完好，無破潰及化膿，能配合治療。

表1 治療組與對照1組、對照2組患者一般資料比較

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定治療，無法判斷效果或資料不全影響判斷者；有意識障礙、聽力障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）口服消腮茶（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，蘇藥制字Z04001256）。藥物組成：金銀花15g、板藍(lán)根15g、黃芩15g、蒲公英15g、柴胡9g、天花粉12g，每次10g，每日2次。（2）大黃芒硝外敷。取大黃、芒硝各100g研磨成粉末，密封罐干燥保存。根據(jù)病變范圍取大黃芒硝粉，裝入無紡布袋內(nèi)，制成治療貼，治療貼范圍大于病灶邊緣1～2cm，藥物厚度不小于0.4cm。治療前選擇合適體位，評估患者全身情況及病變范圍、程度、皮膚，清潔患處，將治療貼于皮膚充分接觸，厚薄均勻，使用醫(yī)用手術(shù)薄膜覆蓋固定，與皮膚貼合緊密。每次貼敷1h，1次/d。皮膚過敏停用，治療區(qū)域皮膚破損、化膿禁用。

2.2 對照1組 予利巴韋林注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993415），劑量10～15mg/（kg·d），加入生理鹽水或5%葡萄糖液中靜滴，配合維生素C、能量合劑。

2.3 對照2組 予消腮茶口服，方法同治療組。

3組均以治療7d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。治療期間，囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣刺激、海腥發(fā)物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）用紅外線快速測溫儀，重復(fù)測量方差，統(tǒng)計(jì)治療24h、48h、72h時3組患者腮腺局部皮膚溫度。（2）觀察治療7d后3組患者腮腺腫脹程度。腮腺腫脹程度：無腫脹；I°稍腫脹，皮紋存在；Ⅱ°腫脹較明顯，皮紋消失；Ⅲ°腫脹明顯，皮膚發(fā)亮。（3）比較治療7d后3組患者腮腺疼痛評分。腮腺疼痛VAS數(shù)字評分：0～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為劇痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料組間兩兩比較采用 t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組患者治療72h期間局部皮溫比較 見表2。

3.3.2 3組患者治療7d后腮腺腫脹程度比較 見表3。

3.3.3 3組患者治療7d后疼痛程度比較 見表4。

表2 治療組與對照1組、對照2組患者治療72h期間局部皮溫比較 ℃

表3 治療組與對照1組、對照2組患者治療7d后腮腺腫脹程度比較 例（%）

表4 治療組與對照1組、對照2組患者治療7d后疼痛程度比較 例（%）

4 討論

流行性腮腺炎西醫(yī)治療主要以抗病毒和對癥處理為主，利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，可抑制病毒RNA和DNA合成，用于防治流感、腮腺炎等。中醫(yī)則多以清熱解毒、消腫散結(jié)為主要治則。

消腮茶方中金銀花、板藍(lán)根、蒲公英、天花粉清熱解毒，兼能消癰散結(jié)；黃芩清熱瀉火解毒，以去上焦熱毒；柴胡疏散風(fēng)熱。諸藥相伍，共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)消腫之功[5]。大黃味苦性寒無毒，有活血化瘀、消腫止痛和廣譜抑菌功效。《本草》云：“大黃下瘀血，破癥瘕，積聚?！泵⑾踔饕煞譃榱蛩徕c，滲透性強(qiáng)，冰點(diǎn)低，可吸收熱量。芒硝苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消，外敷能改善局部血液循環(huán)，有利滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有強(qiáng)大的抑菌抗炎、吸濕蓄冷、瀉下消腫作用[6]。大黃芒硝外敷，藥物直接作用于病變區(qū)域，可減輕腮腺腫脹、疼痛，降低局部皮溫。粉碎后的藥物，增加與皮膚接觸面積，經(jīng)皮吸收，局部組織藥物濃度高，更易發(fā)揮藥效。治療貼使用醫(yī)用手術(shù)薄膜覆蓋固定，在病變區(qū)域形成密閉狀態(tài)，更易于藥物滲透，增強(qiáng)藥效。中藥外敷操作簡單、無創(chuàng)、安全，患者易接受。

本研究結(jié)果顯示，大黃芒硝經(jīng)皮給藥聯(lián)合消腮茶內(nèi)服，在降低流行性腮腺炎患者局部皮溫，減輕腮腺腫脹，緩解疼痛方面效果優(yōu)于利巴韋林和單用消腮茶，說明中藥內(nèi)服外敷，作用進(jìn)一步增強(qiáng)，且效果優(yōu)于常規(guī)西藥。今后將擴(kuò)大樣本量，增加研究指標(biāo)進(jìn)行深入研究，以期得到更具臨床價值的研究結(jié)果。

[1] 彭文偉．傳染病學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10．

[2] 李國峰．流行性腮腺炎120例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：282．

[3] 徐桂華，張先庚．中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：553．

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：203.

[5] 許費(fèi)昀，黃子慧．消腮茶聯(lián)合熏蒸方治療慢性化膿性腮腺炎38例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1505．

[6] 李慶云，張素峰，高華．芒硝臨床應(yīng)用近況[J]．天津藥學(xué)，2012，24（2）：71．