江 明 周 敏 沈飛燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,浙江湖州313000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多因CO2氣腹、手術(shù)創(chuàng)傷、器官牽引、麻醉藥物等因素引起患者術(shù)后疼痛及惡心嘔吐等[1]，這不僅增加患者的痛苦，而且影響切口的愈合及術(shù)后早期康復(fù)。我院對40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行針刺輔助麻醉，并設(shè)無針刺輔助麻醉組40例作對照，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月～2017年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機分為2組。治療組40例：男性17例，女性23例；年齡36～78歲，平均年齡（50.3±10.8）歲；體重48～79kg，平均體重（65.3±4.7）kg；平均手術(shù)時間（63.4±12.3）min；平均麻醉時間（71.8±10.7）min。對照組40例：男性18例，女性22例；年齡35～79歲，平均年齡（50.4±10.9）歲；體重45～83kg，平均體重（65.7±5.0）kg；平均手術(shù)時間（64.1±12.7）min；平均麻醉時間（72.3±10.9）min。2組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間及麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 年齡18～80歲；行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉等級Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并其他系統(tǒng)如心、肝、肺等嚴重疾病或精神疾??；針刺部位感染；長期服用鎮(zhèn)痛類藥物者。

2 治療方法

2組患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2.1 對照組 常規(guī)消毒鋪巾，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征。依次靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。給予4～6mg/ （kg·h）丙泊酚及0.8MAC七氟烷維持麻醉，術(shù)中均間斷輸注羅庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉藥物。術(shù)后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛：將舒芬太尼150μg+格拉斯瓊4.5mg加生理鹽水至100mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：持續(xù)輸注2mL/h，單次自控追加給藥劑量為2mL，鎖定時間15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛24h。

2.2 治療組 選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，刺入0.5～1寸，得氣后連接華康針麻儀，電流強度由弱到強至患者最大耐受，誘導(dǎo)約15min后再進行全身麻醉，方法同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術(shù)后12h、24h疼痛評分（VAS）；鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間及24h內(nèi)的使用量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、率表示，分別采用 t、χ2檢驗； P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組患者術(shù)后疼痛評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組患者術(shù)后疼痛評分比較（±s） 分

注：*與對照組比較，P＜0.05。

治療組403.87±1.03*2.06±0.81*對照組405.28±1.253.98±1.02

3.3.2 2組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵使用情況比較 見表2。

表2 治療組與對照組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

表2 治療組與對照組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)首次按壓時間（min）有效按壓次數(shù)（次）鎮(zhèn)痛泵用量（mL）治療組40163.4±34.5*3.8±2.1*55.3±1.4*對照組4079.2±18.65.7±3.660.5±2.3

3.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組發(fā)生惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐5例，頭暈4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛處理，自控靜脈鎮(zhèn)痛是常用的鎮(zhèn)痛方式之一，舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物是其主要選擇之一。部分患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的敏感性及耐受性較差，易引起諸多不良反應(yīng)。因此，如何減少術(shù)后疼痛及阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

臨床研究證明，針刺輔助麻醉對減少術(shù)后患者疼痛及不良反應(yīng)具有良好效果[2-3]。本研究中內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，八脈交會穴，與三焦經(jīng)相絡(luò)，具有和胃降逆、理氣止痛之功效；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、強健體質(zhì)之功效；合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)原穴，具有鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛之功效。研究證明：針刺可增加機體β-內(nèi)啡肽釋放，減少體內(nèi)疼痛因子及神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，抑制迷走神經(jīng)及胃酸分泌，達到止痛、止嘔的治療目的[4]。本研究結(jié)果也顯示，治療組術(shù)后12h及24h的VAS評分明顯低于對照組，治療組鎮(zhèn)痛泵首次使用時間更晚，鎮(zhèn)痛泵藥物用量及術(shù)后不良反應(yīng)更少，說明針刺輔助麻醉能降低患者術(shù)后疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。

[1] 馬巧玲，林雪，崔曉光.針刺療法防治術(shù)后惡心嘔吐的研究進展[J]. 針灸臨床雜志，2017，33（1）： 72.

[2] 郭豐，宋偉，王劍，等.經(jīng)皮穴位電刺激對30例七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（9）： 60.

[3] 王永強，孫燕翔，李一靖，等.不同頻率針藥復(fù)合麻醉與頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術(shù)的效應(yīng)比較[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）： 55.

[4] 張翮，王蘭，張敏，等.電針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].中國針灸，2014，34（3）： 273.