章浩 史曉輝 張雷 鄭興峰 白一帆 李亞楠 王輝清 楊宗德

住院醫(yī)師培訓的目標是為培養(yǎng)合格的有道德的主治醫(yī)生提供充分的準備。傳統(tǒng)培訓的重點主要在于臨床和手術(shù)技能的培養(yǎng)，并且這些臨床和手術(shù)技能的培訓也就成了教學以及考核的重點。而醫(yī)生職業(yè)發(fā)展還需要許多非臨床方面的技能，包括職業(yè)道路，職業(yè)道德，時間管理，醫(yī)學相關(guān)法規(guī)，心理疏導，醫(yī)患溝通，科研能力等，在培訓中很大程度上被忽略了。

許多專家早已意識到住院醫(yī)師需要更好的職業(yè)發(fā)展培訓。Luscoetal的研究表明，189個普外科的主任中，87%認為或強烈支持住院醫(yī)師應當接受業(yè)務(wù)和實踐管理方面的培訓[1]，70%的主任認為現(xiàn)在學員是這些方面的訓練是欠缺的[1]。盡管已經(jīng)意識到這些缺陷，非臨床技能的教學仍沒有被包含在外科住院醫(yī)師課程中[2]。認識到在骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)項目中，非臨床技能教育的缺乏，由此開展了一個簡短的研討會，旨在關(guān)注骨科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展道路，與未來的執(zhí)業(yè)道路息息相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6—8月，策劃研討會是由多名骨科醫(yī)生發(fā)起的，列出了一些關(guān)于可以改善職業(yè)發(fā)展教育的非臨床議題。組織者制定了一個講座的時間表，講座進行的順序與住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展道路一致，即從住院醫(yī)師開始到成為一名合格的主治醫(yī)師。參與者：20名骨科住院醫(yī)師，其中包括18名男性和2名女性。7名導師進行授課。研討會每周舉行一次。

1.2 研究方法

邀請相關(guān)專家作為講師（見表1）。在這些課程開始之前，住院醫(yī)師會做問卷調(diào)查以了解他們對于研討會的預期以及對于每個議題提出相關(guān)的具體問題。這些問題會提交給講師以便于講師在講座中提出和解答這些問題。講座主要根據(jù)個人經(jīng)驗，同時結(jié)合相關(guān)導師和其他專家提供意見。主要采用兩種講座形式：帶有問答環(huán)節(jié)的幻燈片演示和非正式討論。

1.3 評價方法

研討會結(jié)束時，住院醫(yī)師會對整個研討會以及單個議題的價值性進行不記名的問卷調(diào)查。與此同時，住院醫(yī)師還需要對演講中的某一些特定信息進行評分。問卷調(diào)查的評分從1分（差）到5分（優(yōu)秀）。評分主要依據(jù)是這些特定信息對住院醫(yī)師自身發(fā)展是否有價值。

表1 課程安排

2 結(jié)果

住院醫(yī)師對研討會非常滿意，均表示會將這一模式進行推廣。在問卷調(diào)查過程中，住院醫(yī)師紛紛表示之前從沒有得到過這些信息。最高分來自于實用性（平均分值為4.85），最低分來自于演講的質(zhì)量（平均分值為4.51）。

住院醫(yī)師對課程時間的安排和討論氛圍比較滿意。就單個的演講主題來說，最高打分來自“骨科的職業(yè)道路”。最低打分來自于“醫(yī)學相關(guān)法規(guī)”，調(diào)查發(fā)現(xiàn)了住院醫(yī)師希望得到更多領(lǐng)域的相關(guān)信息。

最后，每位住院醫(yī)師對特定的信息項目（帶教能力、信息檢索、論文發(fā)表、外出學習、摘要寫作、英漢翻譯、職業(yè)發(fā)展、團隊合作、心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通）進行打分，按1分至10分進行排序（見表2）。學員認為帶教能力的培養(yǎng)在住院醫(yī)師階段最不重要，而醫(yī)患是最重要的。但是，發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作的評分標準差較大，可見住院醫(yī)師尚未達到統(tǒng)一的共識。

表2 信息項目評分

3 討論

傳統(tǒng)上對骨科住院醫(yī)師的培養(yǎng)主要在加強基礎(chǔ)理論學習和基本技能訓練。而住院醫(yī)師的自身發(fā)展需要提高以下幾個核心能力：職業(yè)道路的規(guī)劃、職業(yè)道德、時間管理、醫(yī)學相關(guān)法規(guī)、心理疏導、醫(yī)患溝通、科研能力等[3]。這些能力在職業(yè)發(fā)展領(lǐng)域沒有特定的要求，但是這些非臨床的能力對醫(yī)生的早期職業(yè)生涯中至關(guān)重要[4]。

關(guān)于住院醫(yī)師專業(yè)培養(yǎng)計劃的研究比較少。密歇根兒童醫(yī)院為兒科住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓，課程為期9個月，每年進行一次[5]。其核心課程包括醫(yī)師賠償、醫(yī)療經(jīng)濟學、一般保健系統(tǒng)、領(lǐng)導能力、職業(yè)選擇、簡歷和面試、合同談判、衛(wèi)生法規(guī)、患者服務(wù)、醫(yī)患溝通。除了核心課程之外，還有一些選修課，如信息學、求職、實習、個人理財、患者宣教和道德規(guī)范。貝勒醫(yī)學院住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃中增加了一門課程，旨在培養(yǎng)住院醫(yī)師的合作領(lǐng)導能力，而不是采用傳統(tǒng)的指揮控制模式進行下的團隊合作。盡管已經(jīng)制定了這些培養(yǎng)計劃，但將其付諸實踐仍然面臨挑戰(zhàn)[5]。

在本次研究中，所有住院醫(yī)師均認為針對他們進行的培養(yǎng)計劃是非常有幫助。傳統(tǒng)教學中，他們通過觀察和聆聽獲得知識點，這是非常被動的學習。研討會通過互相提供重要的背景資料，使得住院醫(yī)師主動的掌握到重點知識[6]。

對住院醫(yī)師進行未來職業(yè)規(guī)劃教育是非常有意義的。對自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權(quán)衡。確定其最佳的職業(yè)奮斗目標，并為實現(xiàn)這一目標做出行之有效的安排。擬定發(fā)展方向，根據(jù)主客觀條件設(shè)計出合理且可行的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃[7]。

對所有人而言，時間管理都是至關(guān)重要的。有規(guī)劃有條理的工作和學習可極大的提高工作效率。要認真細致的考慮每一步工作計劃，明確實現(xiàn)計劃的具體步驟及方法。分清事情的輕重緩急，準備應變方案。善于與他人合作，從而提高工作效率。此外，心理問題要得到高度的重視，有報道稱，16%的住院醫(yī)師和19%的教員們出現(xiàn)了各種各樣的心理問題[7]。所以，住院醫(yī)師要合理安排日常生活，盡量減少干擾，正確釋放壓力。建立良好的心態(tài)，減少負面情緒的次數(shù)，實現(xiàn)自我成長。

在臨床工作中，除了要不斷地提高自身的全面素質(zhì)，還需要掌握溝通技巧，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。對患者提出的問題和疑問要耐心的進行解釋[8]。眾所周知，我國醫(yī)患關(guān)系相關(guān)比較緊張，造成這種局面的原因是多方面的[9]。醫(yī)患者溝通的融洽，不但有益于治療疾病，還可以減少不必要的矛盾[10]。同時，住院醫(yī)師還要加強相關(guān)法律的學習，這一點尤為重要。從法律的層面實現(xiàn)了思想上和行動上的轉(zhuǎn)變，有針對性的學習法律法規(guī)，而從提高住院醫(yī)師的基本素質(zhì)[11]。

對住院醫(yī)師而言，科研能力和英語學習十分重要。科研能力是骨科住院醫(yī)師發(fā)展的必要條件。科研水平體現(xiàn)了住院醫(yī)師提出問題、深入問題、解決問題的能力。這需要住院醫(yī)師深入了解本專業(yè)的相關(guān)知識，閱讀大量文獻，及時收集整理相關(guān)資料，進行總結(jié)和創(chuàng)新。專業(yè)英語水平提高有利于同國際學者進行交流，閱讀最新的外文文獻，獲得最新的醫(yī)學前沿進展，開闊知識面[12]。

綜上所述，非臨床的能力在醫(yī)生的早期職業(yè)生涯中至關(guān)重要，應當被納入骨科住院醫(yī)師的培訓課程中，這對住院醫(yī)師的職業(yè)規(guī)劃和長期發(fā)展息息相關(guān)。

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