李 敏

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061）

張介眉教授是全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。張教授從醫(yī)50載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治各種疑難雜病?，F(xiàn)將張師治療早期真性紅細(xì)胞增多癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

真性紅細(xì)胞增多癥［1］簡(jiǎn)稱真紅，是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤。依據(jù)病程進(jìn)展，可分3期［2］：①早期：紅細(xì)胞增多期，此期骨髓造血功能活躍，紅系細(xì)胞過(guò)度增生，伴有白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高。②中期：穩(wěn)定期，此期部分骨髓被異常增生的纖維組織代替，剩余的骨髓造血功能較前下降，全血細(xì)胞維持在正常范圍。③晚期：骨髓衰竭期，此期骨髓纖維組織增生加劇，致使髓內(nèi)造血組織大量減少并產(chǎn)生髓外造血（血細(xì)胞減少，無(wú)效造血，骨髓纖維化，髓外造血，脾功能亢進(jìn)，也可向骨髓增生異常綜合征或急性髓細(xì)胞白血病進(jìn)展）。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為早期真性紅細(xì)胞增多癥主要病因?yàn)楦惺芑馃嵋叨局埃つw黏膜紅紫、肌膚發(fā)熱、口咽干燥、出血等癥狀屬熱入血分、迫血妄行，而紅細(xì)胞、血小板顯著增多時(shí)，血液黏稠度增高，血流變慢，易形成血瘀之象。張師認(rèn)為早期真性紅細(xì)胞增多癥同時(shí)存在血熱與血瘀，且瘀熱搏結(jié)不散的現(xiàn)象。血熱熾盛、瘀熱互結(jié)為其主要病機(jī)。

2 治療原則

張師認(rèn)為早期真性紅細(xì)胞增多癥治宜清熱解毒，涼血散瘀。清熱解毒涼血法可治療皮膚黏膜紅紫、出血等并且很多清熱解毒涼血藥含有已知或未知的抗腫瘤作用成分。散瘀法一則可以改善微循環(huán)，使血流速度加快，血細(xì)胞集聚所致的絮狀、粒狀血流有不同程度的改善，收縮的血管有所恢復(fù)；二則可使血液流動(dòng)性改變，聚集狀態(tài)消除，防止血液凝固和血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，增加血容量，改善血液循環(huán)及機(jī)體高凝狀態(tài)；三則可促進(jìn)損失組織修復(fù)、調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝、抑制組織異常增生［3］。

3 代表方劑

張師認(rèn)為早期真性紅細(xì)胞增多癥當(dāng)用犀角地黃湯加減化裁。犀角地黃湯首載于唐代《備急千金要方》，清代葉天士提出“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，并指出犀角地黃湯為溫?zé)岵『笃跓崛霠I(yíng)血之主方。方中犀角（現(xiàn)以水牛角代替）咸寒，直入血分，涼血解毒，使熱清血寧，為君藥。生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，既助君藥清解血分熱毒，又可復(fù)已傷之陰血，為臣藥。赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，既能增強(qiáng)涼血之力，又可防止留瘀之弊，共為佐藥。四藥合用，共奏清熱解毒、涼血散瘀之功。

4 妙用水蛭

國(guó)醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為，蟲(chóng)類藥為血肉有情之品，且性喜攻逐走竄、通經(jīng)達(dá)絡(luò)、搜剔疏利、無(wú)處不至，又與人的體質(zhì)比較接近，容易吸收和利用，在某些方面是草木、礦石之類所不能比擬的?；钛铕鲎鳛橄x(chóng)類藥的功用主治之一，在機(jī)體循環(huán)淤滯或代謝障礙出現(xiàn)血瘀之象時(shí)，用活血祛瘀法可推陳致新［4］。因而張師在治療早期真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)多考慮運(yùn)用蟲(chóng)類藥中的水蛭?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉，破血癥積聚，無(wú)子，利水道”。張錫純指出其“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。李鳳文等［5］實(shí)驗(yàn)研究表明，水蛭具有減輕滲出出血、消除血管阻塞、使血細(xì)胞解聚、血栓消散、促進(jìn)滲出出血吸收及微血管復(fù)通，從而改善微循環(huán)的作用。許俊杰等［6］證實(shí)水蛭能顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間。

5 病案舉例

劉某，女，30歲，2016年5月27日初診。2015年11月于武漢市第一醫(yī)院診斷為“慢性骨髓增殖性腫瘤/真性紅細(xì)胞增多癥”。癥見(jiàn)面紅如妝，眼中滿布血絲，口咽干燥，唇紅，齒衄，月經(jīng)量少色暗，舌紅苔少。血常規(guī)示RBC 8.52×1012/L，HGB 200g/L，PLT 533×109/L。中醫(yī)辨證屬血熱熾盛，瘀熱互結(jié)。治以清熱解毒，涼血散瘀為主。方用犀角地黃湯加減。水牛角60g，生地20g，丹皮10g，赤芍10g，丹參60g，玄參10g，桔梗10g，甘草6g。后復(fù)診均以犀角地黃湯隨證加減。2016年8月19日六診，在前方基礎(chǔ)上加用燙水蛭粉吞服（1日5g）。后繼續(xù)就診，服藥過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)逐步下降。至2017年3月，血小板計(jì)數(shù)降至正常水平，2017年8月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常范圍，隨訪至今病情穩(wěn)定。