顧小麗

（江蘇省江都人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）病原體為人乳頭瘤病毒，屬DNA病毒，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖。近年來(lái)應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)已分離出60種以上的HPV類型，引起生殖器肛門感染的主要類型有HPV6、11、16、18型等，其中16、18型在宮頸部位具有高度致癌性［1］。本研究用綜合療法治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院皮膚性病科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例。治療組男24例，女22例；年齡18～58歲，中位年齡33.5歲。對(duì)照組男23例，女23例；年齡18～60歲，中位年齡32.2歲。已婚74例，未婚18例；病程1～8年；有不潔性接觸88例，傳染途徑不明4例；疣體部位為冠狀溝及包皮46例，尿道口1例，肛門周圍4例，陰莖根部2例，會(huì)陰部及小陰唇周圍45例；疣體數(shù)量2～26個(gè)，平均7.6個(gè)；疣體直徑2～10mm，平均（6.0±0.5）mm。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

無(wú)肝腎功能不全及其他嚴(yán)重內(nèi)臟病史，無(wú)局部合并淋球菌、衣原體感染，且為非免疫缺陷者或者處于女性妊娠期或哺乳期患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國(guó)性病麻風(fēng)病控制中心2000年制定的CA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：有接觸感染史，HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性，典型皮損，其皮損主要見于包皮、龜頭、冠狀溝、尿道外口及肛門周圍外，為乳頭狀、菜花狀等，直徑0.2～0.3cm，醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

兩組均用CO2激光一次性將疣體祛除，5-氟脲嘧啶軟膏外涂疣體，每日1～2次。綜合法治療組當(dāng)日開始用消疣湯外用，2周為一療程，治療3個(gè)療程。

治療組加用消疣湯。藥用板藍(lán)根30g，夏枯草20g，生薏苡仁15g，蛇床子30g，蒲公英20g，苦參20g，木賊草10g，莪術(shù)5g，冰片5g。用煎藥機(jī)煎1次，每次煎50min，分裝成2瓶，1瓶150mL。取100mL濃縮藥汁溶入20倍于藥汁的溫水中浸泡患處，每日3次，每次20～30min，連續(xù)治療6周，用藥期間忌酒、辛辣等刺激性物。

3 治療結(jié)果

治療后每半個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)觀察6個(gè)月，觀察期間出現(xiàn)新皮損為復(fù)發(fā)。經(jīng)CO2激光治療后，創(chuàng)面一般在1～2周左右愈合。治療組有5例復(fù)發(fā)（10.9%），對(duì)照組有16例復(fù)發(fā)（34.8%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒侵入表皮細(xì)胞引起的疾病，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種HPV類型，隨著相關(guān)研究的深入，將會(huì)鑒定出更多HPV新類型。同時(shí)其傳染性較強(qiáng)，常因不潔性接觸引起，好發(fā)于外陰、會(huì)陰等部位。該病具有病灶數(shù)量多、分布彌散等特點(diǎn)，且易引發(fā)亞臨床感染，可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的繼發(fā)疾病發(fā)生［2］。尖銳濕疣臨床治療方法包括腐蝕贅疣治標(biāo)、調(diào)節(jié)免疫抗病毒治療治本，有一定的治療效果，但是尖銳濕疣為容易復(fù)發(fā)的疾病，傳統(tǒng)方法治療無(wú)法防止復(fù)發(fā)。

二氧化碳激光器發(fā)生高功率激光破壞組織，可以達(dá)到消除疣體的目的。據(jù)研究，尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因是亞臨床感染［3］，而激光治療尖銳濕疣僅僅是將肉眼見到的疣體清除，所以單用激光治療尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率高，臨床療效不滿意。5-氟脲嘧啶能抑制細(xì)胞內(nèi)腺苷酸的生成，阻礙了DNA的生物合成，引起細(xì)胞損傷壞死［4］。

尖銳濕疣屬中醫(yī)“千日瘡”范疇。外染毒邪、濕熱下注所致。屬濕熱之邪結(jié)聚于外陰。因此，治當(dāng)清熱、解毒、消炎、散結(jié)。板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、蛇床子、苦參清熱、解毒，抗病毒。木賊草、莪術(shù)、軟堅(jiān)、散結(jié)［5］使疣體萎縮。中藥浸泡配合5-氟脲嘧啶點(diǎn)涂可起到標(biāo)本兼治的作用。激光、5-氟脲嘧啶軟膏聯(lián)合消疣湯浸泡治療尖銳濕疣可降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。