趙平安，王麗萍

（1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏銀川市金鳳區(qū)碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧夏 銀川 750001）

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、厚樸、通草、滑石、竹葉、法半夏組成。主治頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白，不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫［1］。證屬濕熱之邪在氣分濕重熱輕之候。在皮膚科臨床工作中如辨證準確，常常能收到滿意的療效。

1 痤 瘡

張某，男，27歲，2015 年6月15日初診。1年前面頰部出現(xiàn)紅色丘疹，偶有疼痛，用手擠壓有白色分泌物。近半月來皮疹明顯增多，波及整個面部。癥見顏面丘疹、結(jié)節(jié)滿布，皮疹色紅，伴食少納呆、汗多、口苦，舌苔黃膩，脈滑。證屬濕熱郁阻肌膚。治宜清熱化濕，活血解毒。藥用杏仁10g，薏苡仁20g，白蔻仁10g，厚樸10g，清半夏9g，通草9g，竹葉12g，滑石20g（包煎），連翹15g，夏枯草12g，蒲公英15g，丹參30g，虎杖15g，金銀花20g，甘草6g。水煎，每日1劑，連服6劑。二診，面頰部丘疹消退明顯，汗出減少。上方減金銀花、虎杖、甘草，加當歸10g、三棱6g、莪術(shù)6g、海藻12g，繼服15劑。再診皮損全消，留少許色素沉著斑，出汗正常，舌脈復(fù)常而告痊愈。囑避免熬夜，宜清淡飲食。1年后隨訪病未復(fù)發(fā)。

按語：患者素體濕熱，濕熱之邪郁滯肌表，上蒸于顏面部，面部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、膿頭而發(fā)病，遂給予三仁湯和五味消毒飲以清熱解毒而化濕，配合當歸、三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié)，配合海藻化痰除濕、散結(jié)通絡(luò)。

2 掌跖膿皰病

患者，女，54歲，2015年5月6日初診。1年前無明顯誘因掌跖部出現(xiàn)膿皰，對稱分布，掌部皮疹初發(fā)于大魚際，逐漸擴展到掌心、手指及足底部及內(nèi)側(cè)。皮損時輕時重，反復(fù)膿皰、脫屑、腫脹不適，經(jīng)久不愈，伴有明顯瘙癢。實驗室檢查未見異常。皮膚科檢查示掌跖部紅斑成群，淡黃色針頭至粟粒大小的深在性膿皰，對稱分布，膿皰干涸后結(jié)痂、脫屑，銀白色鱗屑下，反復(fù)出現(xiàn)成群新皰，手指腫脹明顯，手足心熱?；颊呒{可，寐安，二便調(diào)，舌淡胖苔黃厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷為掌跖膿皰病。中醫(yī)診斷為白疕。證屬血熱內(nèi)蘊，濕熱郁阻。治以清熱涼血，化濕解毒。方用三仁湯湯加減。藥用杏仁12g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，厚樸10g，清半夏9g，通草9g，竹葉12g，滑石20g（包煎），車前子15g（包煎），生地12g，水牛角20g，土茯苓40g，蒲公英15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，金銀花20g，龍葵10g，甘草6g。水煎，日1劑，每日2次，連服10劑。二診，癥狀有所緩解，新發(fā)皮疹明顯減少，大魚際部偶有新膿皰，瘙癢減輕。繼用上方15劑，煎服法同前。三診，未見有新發(fā)皮疹，膿皰明顯消退，皮損顏色淡，皮膚干燥，癢不明顯。原方去滑石、土茯苓，加石斛20g，以養(yǎng)陰清熱潤燥，繼服15劑，煎服法同前。四診，皮疹基本消退，未見有新發(fā)膿皰出現(xiàn)，手足心熱明顯緩解，手指腫脹稍緩解。繼服原方14 劑，煎服法同前。堅持治療2個月臨床痊愈。

按語：患者素體血熱內(nèi)蘊，復(fù)感濕熱之邪阻滯于四肢肌表。濕熱之邪郁阻脾經(jīng)，脾經(jīng)運化失常，遂濕毒泛濫侵襲四肢而發(fā)病。方用三仁湯以清熱化濕配合水牛角、生地、龍葵以清血分之毒，土茯苓、白花蛇舌草、虎杖清熱涼血、除濕解毒。諸藥合用，共奏清熱涼血，解毒除濕之效。藥切病機，故療效滿意。

3 接觸性皮炎

患者，男，56歲，2016年7月24日就診。2天前因接觸化肥后雙手皮膚潮紅、水皰、腫脹，瘙癢明顯，手背有黃色滲液，頭重、微惡寒，心胸煩悶，不欲飲食，舌紅苔黃膩，脈滑。屬肌表外受濕熱之毒。治宜清熱化濕解毒。藥用杏仁10g，薏苡仁20g，白豆蔻10g，蒲公英20g，金銀花20g，淡竹葉15g，滑石30g（包煎），紫花地丁20g，土茯苓30g，厚樸12g，法半夏9g，連翹10g，黃柏12g，甘草6g。水煎服，日1劑。連服5劑后手掌腫脹消退，水皰消退，滲出減少。效不更方，再服5劑，手掌恢復(fù)正常，煩悶消失，食欲恢復(fù)。囑避免化肥，防止再發(fā)。

按語：患者稟素不耐化肥，濕毒之邪侵襲肌表。方用三仁湯合五味消毒飲配合土茯苓以清熱除濕解毒，數(shù)劑而愈。