俞俊成，李引剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046）

急性痛風性關節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂導致尿酸增高、尿酸鹽結晶體沉積于關節(jié)腔內(nèi)，促使滑膜內(nèi)炎性因子釋放而出現(xiàn)關節(jié)紅腫疼痛的代謝性疾病[1]，其疼痛大多數(shù)以第一跖趾為主，偶可見到膝關節(jié)疼痛。筆者用中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風性關節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共35例，均為2016年9月至2018年3月門診患者。男29例，女6例；年齡18～52歲；病程1個月～3年。

診斷標準：參照《美國風濕病協(xié)會1977年制定急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》。①滑囊液中查見特殊性尿酸鹽結晶；②痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查證實含有尿酸鈉結晶；③具有以下6項及以上表現(xiàn)：a.1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；b.炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達到高峰；c.單關節(jié)炎發(fā)作；d.患病關節(jié)皮膚呈暗紅色；e.第1跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；f.單側發(fā)作累計第1跖趾關節(jié)；g.單側發(fā)作累計跗骨關節(jié)；h.有可疑痛風石；i.高尿酸血癥；j.關節(jié)非對稱性腫脹；k.X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；l.關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。凡滿足以上①②③中任何1項即診斷為急性痛風性關節(jié)炎。

2 治療方法

35例均給予中藥內(nèi)服、金黃膏外敷。內(nèi)服中藥為土茯苓40g，威靈仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，豬苓15g，丹參30g，黃柏12g，車前子10g。疼痛甚者加地膚子10g，乳香、沒藥各6g；腫脹甚者加炒檳榔18g，木瓜18g，木香6g；水煎，溫服，每日2次，服后藥渣熬水泡腳。金黃膏由天花粉、姜黃、白芷、蒼術、 膽南星、甘草、大黃、黃柏、厚樸、陳皮、黃丹熬制而成，取適量平鋪于棉墊上敷于關節(jié)腫痛處，每劑用12～24h。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復，血尿酸指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，血尿酸指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能及血尿酸檢查指標有所改善。無效：癥狀未見緩解，血尿酸檢查無明顯下降。

4 治療結果

治愈20例，顯效12例，有效3例，無效0例，總有效率100%。治療時間最短8天，最長4周。

5 病案舉例

陳某，男，45歲，于2017年6月25日刻診。左跖趾關節(jié)反復腫痛2年，加重2天。初見體型肥胖，平素喜飲啤酒，追問病史，2年前曾因飲酒后出現(xiàn)左足拇趾腫痛，于外院測尿酸（具體不詳）診斷為痛風性關節(jié)炎，口服激素類藥物后得以緩解，此后癥狀呈反復性，3天前飲用啤酒后癥狀再次發(fā)作，夜間痛甚，難以入睡。查體示左跖趾關節(jié)處紅腫，壓痛（+），活動后疼痛加重，舌紅，苔滑膩，脈數(shù)。血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×109/L，血尿酸502μmol/L，左足X線片示左跖趾關節(jié)處軟組織增厚，骨質未見明顯異常。診斷為急性痛風性關節(jié)炎。辨證為濕熱蘊結，瘀濁內(nèi)生。治以清熱利濕，化瘀祛濁。藥用土茯苓40g，威靈仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，豬苓15g，丹參30g，黃柏12g，車前子10g，地膚子10g，乳香、沒藥各6g。水煎，日2劑，同時配以金黃膏外敷患處，每日2次。循上法治療2日后，自覺疼痛明顯減輕，仍有腫脹，但夜間睡眠已大為改善，繼續(xù)治療7日后疼痛、腫脹基本消除，復查血常規(guī)、血尿酸基本恢復正常，為鞏固療效，續(xù)服6劑，3個月后隨訪未再發(fā)作。

6 討 論

急性痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，導致血尿酸增高、尿酸鹽結晶沉積、關節(jié)紅腫疼痛為表現(xiàn)的一種疾病。痛風一詞最早見于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》，中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，又稱作為“白虎”、“歷節(jié)”等?！巴达L”之名始于金元，朱丹溪在《格致余論·痛風》中指出“痛風者，四肢百節(jié)走痛，謂之白虎歷節(jié)風證是也”。明·張景岳在《景岳全書·風痹》提到“風痹一證，即今人所謂痛風也”。清·林佩琴《類證治載》則曰“痛風，痛痹一癥也，......初因風寒郁痹陰分，久則化熱至痛，遇夜更劇”［3］。中醫(yī)認為，痛風形成的主要原因在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或因年老體幼致脾腎功能失調，并與飲食、勞倦、環(huán)境等因素有關，而急性痛風性關節(jié)炎以濕熱、痰瘀、毒濁阻滯經(jīng)脈、流注關節(jié)為主，病機且重，故治以清熱利濕，化瘀祛濁。

本方出自朱良春教授治療痛風性關節(jié)炎經(jīng)驗方，重用土茯苓［4］。朱老認為，本病系濕濁瘀阻，停滯經(jīng)遂而致骨節(jié)腫痛，應予搜剃 濕熱蘊毒，故取土茯苓健胃、祛風濕之功，用量達40～60g，同時配伍萆薢以解毒、除痹、通利關節(jié)，多獲良效。豬苓、黃柏、車前子三藥共用，以利濕化濁，使?jié)岫緩乃?。外敷金黃膏直達病所，起到加快消腫、止痛的功效。

痛風性關節(jié)炎屬代謝性紊亂，單一療法起效緩慢，多種方式聯(lián)合治療多能取得良好效果。