倪正揚(yáng)

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院/錦豐人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 張家港 215625）

慢性結(jié)腸炎是臨床常見病，多發(fā)病，病因不明，部分因痢疾或急性腸炎治療不及時、不徹底轉(zhuǎn)變而來；也有因自身免疫功能紊亂，或因某些藥物，食物過敏所致。由于慢性結(jié)腸炎患者的病程較緩慢，其中主要以結(jié)腸和直腸黏膜為病變，臨床常以大便溏薄，次數(shù)增多，腹痛腸鳴，甚者伴粘液，血便為主要證候，癥狀纏綿不斷，病程緩慢，易于反復(fù)發(fā)作。筆者自擬慢性結(jié)腸炎湯合參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎48例效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2012年至2017年門診收治的慢性結(jié)腸炎患者。男26例，女22例；年齡20～51歲，平均（37.24±2.47）歲；病程1～20年，平均（12.27±3.48）年；大便日1次8例，2～3次22例，4次以上18例；大便不成形34例，伴粘液者7例，膿血者7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均腹部X線檢查、結(jié)腸鏡檢查以及病史診斷確診為慢性結(jié)腸炎，均伴有腹瀉、腹痛等臨床癥狀，簽署同意書［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等器官功能衰竭疾病，感染性結(jié)腸炎，對所用藥物過敏。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢示體內(nèi)黏膜有多發(fā)性潰瘍、黏膜粗糙、伴有出血與水腫等現(xiàn)象，腸黏膜出現(xiàn)病變突出、炎細(xì)胞浸潤以及色澤發(fā)黑等現(xiàn)象。纖維結(jié)腸鏡下能清晰看見血管網(wǎng)絡(luò)、黏膜水腫、腸黏膜充血以及反光增強(qiáng)等現(xiàn)象。臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，且伴有持續(xù)性黏液血便，腹痛、腹瀉癥狀，同時還會出現(xiàn)口腔、關(guān)節(jié)、脾以及肝等腸外表現(xiàn)。病程上有反復(fù)發(fā)作、慢性等特點(diǎn)。發(fā)病部位主要以乙狀結(jié)腸、直腸結(jié)腸黏膜發(fā)病為臨床特點(diǎn)。病理以水腫、出血以及潰瘍等為特點(diǎn)［2］。

2 治療方法

自擬慢性結(jié)腸炎湯治療。藥用炒白術(shù)12g，黨參12g，淮山藥30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黃連5g，吳茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g。根據(jù)患者情況隨癥加減，水煎服，30天為一療程。療程結(jié)束后予參苓白術(shù)散鞏固3～5個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，大便成形、每日1次，腸鏡檢查黏膜病變消失，恢復(fù)正常。顯效：臨床主要癥狀消失，大便基本正常、次數(shù)減少，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)、病變范圍明顯縮小。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少、不成形，腸鏡復(fù)查黏膜病變范圍有一定縮小。無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。

4 治療效果

痊愈31例，顯效17例。

5 典型病例

王某，女，36歲，2017年4月3日初診。常出現(xiàn)腹痛腸鳴，大便溏薄夾粘液，日3～4次，已經(jīng)8年之久，屢發(fā)不愈，苔白膩脈細(xì)滑。經(jīng)本院腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎。藥用炒白術(shù)12g，黨參12g，淮山藥30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黃連5g，吳茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g，馬齒莧15g。10劑，水煎服。服藥后明顯腹痛腸鳴好轉(zhuǎn)，原方續(xù)服20劑，大便成形，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；后用參苓白術(shù)丸早晚各服9g，調(diào)理3個月余復(fù)查腸鏡，結(jié)腸黏膜病變基本正常，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

6 體 會

慢性結(jié)腸炎是指發(fā)生在結(jié)腸的慢性炎癥感染癥狀，該癥狀的病因在臨床上尚未明確，其主要是由于結(jié)腸黏膜受累所引發(fā)的慢性炎癥感染疾病，始發(fā)部位在左半結(jié)腸中，隨著病情的發(fā)展會逐漸發(fā)展至近端結(jié)腸處，甚至累及全結(jié)腸［3］。慢性結(jié)腸炎臨床癥狀為腹痛、便血以及腹瀉等，病情嚴(yán)重時可引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重者危及生命，再加上慢性結(jié)腸炎病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“下痢”、“腸風(fēng)”范疇。歷代文獻(xiàn)在病因上雖然有風(fēng)，寒，濕，熱，瘀之分，但是總離不開脾胃與大小腸?；颊甙l(fā)病多由感受外邪、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、溫運(yùn)失職以及情志失調(diào)所致，其中感受外邪主要是因寒熱暑濕侵入人體，損傷脾胃，尤其是濕邪對脾胃的損傷更嚴(yán)重，易造成清濁不分、混雜而下等，從而發(fā)展為本?。欢嬍巢还?jié)是因過食肥甘厚味，水谷精微不化，以導(dǎo)致腸絡(luò)遭受嚴(yán)重?fù)p傷［4］。慢性結(jié)腸炎主要以虛實(shí)之證為主。治療上以清利濕邪、健脾益胃、調(diào)和氣血為主，并需要側(cè)重于調(diào)理脾胃，只有真正解決了虛實(shí)癥結(jié)，才能提高整個腸道的生理功能，有效修復(fù)腸道黏膜［5］。

慢性結(jié)腸炎湯方中炒白術(shù)燥濕利水，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，煨木香行氣止痛、健脾消食，煨葛根生津止渴、升陽止瀉，白芍鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙，熟附片通經(jīng)、止痛，炮姜溫經(jīng)止血、溫中止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，吳茱萸溫中止痛、理氣燥濕、散寒解郁，砂仁行氣調(diào)中、和胃、醒脾，焦三仙健脾胃助消化，馬齒莧清熱利濕、解毒消腫。諸藥合用，共奏行氣止痛、調(diào)和氣血、健脾祛濕之功效［6］。研究發(fā)現(xiàn)，大便正常后，由于其病根在于脾虛不足，中焦失司，故應(yīng)著重益氣健脾助運(yùn)，使后天之本生化之源生生不息，以參苓白術(shù)散善后。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗變態(tài)反應(yīng)，修復(fù)損傷腸黏膜，以此促進(jìn)潰瘍愈合；黃連具有廣譜抗菌作用，能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，同時具有良好的清熱解毒功能，促進(jìn)腸胃止痛愈合［7］。另外，慢性結(jié)腸炎的發(fā)病主要是由多種疾病導(dǎo)致，其中慢性結(jié)腸炎湯劑治療為一方面，平素的飲食更需要予以合適營養(yǎng)配比，故需注意飲食，不可使用過甜膩與生冷的食物，如紅棗、蜂蜜以及枸杞子等，日常生活中應(yīng)多使用高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋以及瘦肉等 。因此，在應(yīng)用慢性結(jié)腸炎湯劑治療過程中，需確保一日三餐飲食正常，營養(yǎng)均衡，方能有效發(fā)揮慢性結(jié)腸炎湯劑的治療效果，從而提高療效。

綜上所述，慢性結(jié)腸炎湯劑治療慢性結(jié)腸炎效果顯著，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善胃腸道功能，安全性較佳。