黃君華

(成都市第五人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，成都 611130)

漿細(xì)胞性乳腺炎(PCM)又稱(chēng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(MDE)，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱(chēng)導(dǎo)管炎，簡(jiǎn)稱(chēng)漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故稱(chēng)漿細(xì)胞性乳腺炎[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎易反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈，所以說(shuō)是一種特殊的乳腺炎癥[2]。其臨床表現(xiàn)為乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味，少數(shù)患者伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫[2]。很多在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為普通的乳腺炎，行反復(fù)切開(kāi)引流，導(dǎo)致乳房嚴(yán)重變形，給患者的生活工作造成很大的影響[2]。筆者通過(guò)對(duì)成都市第五人民醫(yī)院2011年1月至2017年2月收治的漿細(xì)胞性乳腺炎185例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為該病的診斷和治療提供合理性策略。

1 臨床資料

1.1 一般資料

185例漿細(xì)胞性乳腺炎患者均為女性，年齡28～66歲，中位年齡45歲；均以反復(fù)發(fā)生的乳腺炎就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗生素抗菌治療，其中72例行1次膿腫切開(kāi)引流，24例行2次切開(kāi)引流，13例行3次切開(kāi)引流，1例行5次切開(kāi)引流；均為單側(cè)乳房發(fā)病，查體均可查及腫塊，其中53例查及2個(gè)包塊，其余為單發(fā)，腫塊直徑2～15 cm，腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展，腫塊質(zhì)硬、韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無(wú)粘連。185例中22例已形成膿腫，53例乳房皮膚有水腫、桔皮樣改變，13例乳頭有粉渣樣物泌出，有臭味，80例患者伴乳頭溢液，為淡血性，142例有乳頭內(nèi)陷成凹。

1.2 輔助檢查

入院行彩超檢查提示：包塊位于乳暈后或乳暈周?chē)?，腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲，無(wú)包膜，無(wú)惡性特征，導(dǎo)管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張。其中22例見(jiàn)膿腫形成。鉬靶檢查提示乳暈后或周?chē)袤w紊亂，夾有條索樣及囊樣透光區(qū)。乳暈區(qū)皮膚增厚，深部一模糊腫塊，密度不均。其中45例有粗顆粒樣圓形鈣化。

1.3 入院診斷

均診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎，診斷符合率為100%。

1.4 治療方式

22例乳房局部伴有膿腫形成者，行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，待完全愈合后1個(gè)月再行病灶切除和乳頭成形術(shù)。

163例局部紅腫未形成膿腫者被分為3組。1)A組70例采用紅外線+金黃如意散+紅金消結(jié)膠囊治療：局部予以蜂蜜調(diào)制中藥金黃如意散外敷，予以口服紅金消結(jié)膠囊，予以紅外線烤燈局部照射，每天清洗乳頭，血象高的予以口服抗生素治療；2)B組40例采用紅外線+金黃如意散治療：予以局部紅外線理療，金黃如意散外敷，血象高的予以口服抗生素治療；3)C組53例采用紅外線治療：紅外線烤燈局部照射，每天清洗乳頭，血象高的予以口服抗生素治療。3組患者乳頭有溢液的每日予以乳管擴(kuò)張生理鹽水灌洗；待血象恢復(fù)正常，紅腫消失后立即行病灶切除和乳頭成形術(shù)治療。

1.5 預(yù)后

185例患者術(shù)后病理診斷均為漿細(xì)胞性乳腺炎，其中2例伴局部中度不典型增生。術(shù)后隨訪3個(gè)月至6年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3組紅腫期患者，紅腫局限或者消失平均時(shí)間A組(6.2 d)

2 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周?chē)M織里有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱(chēng)，最常見(jiàn)的被稱(chēng)為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類(lèi)分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，積聚物分解產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周?chē)M織，引起炎癥。有時(shí)炎癥會(huì)急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質(zhì)，故又將其稱(chēng)為“粉刺性乳腺炎”，漿細(xì)胞乳腺炎是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥[2]。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，高峰年齡為40～60歲，大多數(shù)患者有乳頭內(nèi)陷畸形[2]。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，常被誤診為一般的細(xì)菌感染，反復(fù)進(jìn)行抗菌消炎治療，局部反復(fù)切開(kāi)引流，導(dǎo)致乳房嚴(yán)重變形，給患者身心造成巨大的影響?；蛘`診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房[3]。本病有典型的乳腺炎癥表現(xiàn)，中老年女性發(fā)病，查體結(jié)合彩超和鉬靶檢查診斷此病應(yīng)該不難。

對(duì)于此病的治療，筆者做以下總結(jié)：

1)急性期消炎，因?yàn)椴皇羌?xì)菌引起的，所以不必用抗菌素。①予以中藥清熱解毒，消腫散結(jié)[4]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用口服中成藥(紅金消結(jié)膠囊)治療漿細(xì)胞性乳腺炎不僅可提高療效，還能縮短治愈時(shí)間[5]。筆者使用紅金消結(jié)膠囊進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果提示在紅腫期效果明顯。②同時(shí)局部予以金黃如意散外敷，局部紅外線理療，其中金黃如意散的療效尤其值得推崇。金黃如意散，源于明代陳實(shí)功《外科正宗》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、厚樸、天花粉、生天南星、生蒼術(shù)、陳皮、甘草組成，具有消腫止痛之功效[6]。傳統(tǒng)應(yīng)用于治療瘡癰初起，紅腫熱痛，小兒丹毒，無(wú)名腫毒等病癥。如意金黃散使用方便，價(jià)格低廉，局部用藥未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。③合并感染膿腫形成則行局部膿腫切開(kāi)引流，抗菌治療，待愈合后即行手術(shù)治療。④因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)引起的，所以只要有乳頭溢液的患者乳管有條件灌洗盡量予以乳管擴(kuò)張灌洗。

2)選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要。發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

3)手術(shù)成功的關(guān)鍵是徹底切除病灶，翻轉(zhuǎn)乳暈，清潔所有創(chuàng)面。術(shù)中必須予以冰凍病檢，明確診斷，以排除惡性病變，以免誤診。

4)手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的，有瘺管者切除瘺管。有些病程過(guò)長(zhǎng)的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作皮下單側(cè)乳房切除。

5)術(shù)后必須進(jìn)行定期隨訪。因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎的復(fù)發(fā)率較高，所以對(duì)每一位患者必須建立完善的復(fù)查和隨訪檔案。本次研究多數(shù)患者隨訪時(shí)間不足2年，還需要繼續(xù)完善及預(yù)后評(píng)估。

6)預(yù)防。因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類(lèi)分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周?chē)M織，引起炎癥。所以應(yīng)該針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防：①婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。②注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。應(yīng)注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過(guò)緊的上衣和乳罩。③增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。