羅 燕

(撫州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江西 撫州 344000)

靜脈輸液外滲是指靜脈輸液期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織，患者表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或畏寒，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致局部皮膚壞死。輸液外滲會(huì)增加患者的痛苦，使原有的治療被推遲或中斷，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的外滲還可以導(dǎo)致肢體壞死，造成四級(jí)醫(yī)療事故[1]。發(fā)生輸液外滲時(shí)，護(hù)士常第一時(shí)間拔針，采用50%硫酸鎂濕熱敷，但對(duì)于3級(jí)以上的輸液外滲效果不佳，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且操作較復(fù)雜。美清佳是一種含有20%氯化鈉的水凝膠，其組成成分為水、氯化鈉和天然水溶性黃原膠。該藥可吸收外滲到皮下的殘留藥液，也可吸收滲液，從而促使組織水腫消退，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[2]。目前，該藥在新生兒中的應(yīng)用尚不多見。基于此，本研究擬比較美清佳外涂和傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕熱敷用于新生兒藥物外滲性腫脹的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年6月在撫州市第一人民醫(yī)院住院治療期間發(fā)生能量合劑藥物外滲性腫脹的新生兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：能量合劑引起的、2級(jí)及以上的輸液外滲的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位有靜脈炎，或有周圍血管病史，或接受搶救的患兒。共納入60例新生兒，采用區(qū)組隨機(jī)分組方法，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(各30例)。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷治療，試驗(yàn)組采用美清佳外涂治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組發(fā)生輸液腫脹后，立即停止輸液，拔出留置針，對(duì)腫脹進(jìn)行評(píng)估(包括腫脹的范圍、皮膚色澤、疼痛程度、分級(jí))，做好登記，抬高患肢、制動(dòng)，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，再將浸有50%硫酸鎂紗布進(jìn)行濕熱敷，保鮮膜覆蓋，每15 min更換1次。試驗(yàn)組發(fā)生輸液腫脹后，立即停止輸液，拔出留置針，用生理鹽水清洗皮膚后，采用將美清佳軟膏(瑞典墨尼克醫(yī)療有限公司，批號(hào):15107957)均勻涂抹于腫脹部位，用美皮康覆蓋(康樂保公司，批號(hào):4757990，規(guī)格型號(hào)：3420，12.5 cm×12.5 cm)，保鮮膜固定，每4 h更換1次，連續(xù)治療2 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療后由科室靜療小組護(hù)士評(píng)價(jià)外滲腫脹消退情況。顯效：12 h內(nèi)局部疼痛消失，紅腫消退；有效：24 h內(nèi)局部疼痛消失，紅腫范圍明顯縮小；無(wú)效：48 h經(jīng)過治療后癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

60例新生兒中，男33例，女27例；胎齡28～40周，平均38.7周。外滲部位：上肢靜脈38例，下肢靜脈22例。

分組后，2組之間的性別(χ2=0.067，P=0.795)、胎齡(χ2=1.364，P=0.243)和外滲部位(χ2=0.287，P=0.592)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2組的基線資料具有可比性。見表1。

表1 2組的基線資料比較 例

2.2 治療效果比較

試驗(yàn)組21例顯效、9例有效，有效率為100.00%；對(duì)照組5例顯效、8例有效、17例無(wú)效，有效率為43.33%；2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.721，P<0.001)。

3 討論

新生兒皮膚細(xì)嫩，血管壁薄，通透性高，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加、組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)液的正常代謝和功能，從而引起靜脈損傷。由于臨床上常使用脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖等高滲藥物，易引起靜脈壁化學(xué)性炎癥反應(yīng)，從而造成藥物外滲。針對(duì)藥物外滲，傳統(tǒng)上常使用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。硫酸鎂具有消腫、鎮(zhèn)痛的藥理作用,其加熱外敷方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但該法受溫度的影響容易形成結(jié)晶而對(duì)患兒的皮膚產(chǎn)生刺激，尤其天氣寒冷時(shí)療效影響明顯,且濕熱敷容易弄濕衣服、被褥[3]。另外，如果操作中更換次數(shù)較多，易引起患兒肢體發(fā)涼，作用時(shí)間延長(zhǎng)，效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，美清佳對(duì)新生兒藥物外滲性腫脹治療效果顯著，試驗(yàn)組有效率(100.00%)高于對(duì)照組(43.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美清佳主要成分是20%氯化鈉和天然水溶性黃原膠，藥液呈白色透明的水凝膠。發(fā)生藥物外滲腫脹后，用生理鹽水清洗腫脹部位皮膚，將美清佳薄層涂抹于患處后再覆蓋美皮康(美皮康是軟聚硅酮自黏吸收性敷料，覆蓋于腫脹部位主要是保持濕潤(rùn)，防止藥膏揮發(fā))，能有效水化局部皮膚組織，使局部的微環(huán)境得到明顯改善，提供了高滲環(huán)境，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[4]，效果較傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕熱敷更好。

美清佳對(duì)新生兒藥物外滲性腫脹的使用操作簡(jiǎn)單，效果明確，不僅可以盡快減輕患兒的疼痛，而且又能縮短治療時(shí)間。