殷映群，雷 康，羅 麗

(南昌大學(xué)醫(yī)院a.體檢科; b.外科,南昌 330006)

隨著生活水平的逐漸提高，人們越來越重視健康。而“大健康”理念不斷深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作也從“治病為中心”向“健康為中心”進行全面轉(zhuǎn)型[1]。本研究對某廳離退休職工2016—2018年體檢結(jié)果進行分析，以了解他們的健康狀況，更好地監(jiān)測、預(yù)防疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢測項目

收集某廳離退休人員2016—2018年的健康體檢報告。

按照體檢項目的安排，各項檢查均按常規(guī)進行。肝腎功能、血糖、血脂、腫瘤四項、前列腺特異抗原(PSA)、甲狀腺功能均為清晨空腹采集靜脈血，腹部彩超是空腹進行。幽門螺桿菌(HP)檢測采用C14尿素呼氣實驗。

1.2 分析指標(biāo)

根據(jù)體檢結(jié)果報告，并結(jié)合臨床，考慮老年人機體退行性病變以及陳舊性病變等因素，對體檢異常結(jié)果進行分析。空腹血糖：根據(jù)中國2型糖尿病防治指南[2]把血糖異常分糖尿病前期(6～7 mmol·L-1)和糖尿病(≥7 mmol·L-1)；HP：按陽性程度分為“+”“”“”三類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般情況采用描述性分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

某廳2016年體檢人數(shù)94人，男51人，女43人，年齡(66±9)歲;2017年體檢人數(shù)88人，男48人，女40人，年齡(63±11)歲；2018年體檢人數(shù)88人，男49人，女39人，年齡(68±8)歲。3年體檢人員的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。某廳2016—2018年離退休職工體檢異常結(jié)果見表1。

表1 某廳2016—2018年離退休職工體檢異常檢出結(jié)果

表1(續(xù))

-:當(dāng)年未體檢的項目;*:在各自性別中的所占比。

由表1可見，占百分比較高的項目有血糖異常(高血糖)、血脂異常、肝腎功能異常、腫瘤四項異常、HP陽性、甲狀腺彩超異常、腹部彩超異常。

2.1 空腹血糖

3年間糖尿病前期和糖尿病分布變化都不大(P>0.05)，見表2。

表2 某廳2016—2018年離退休職工糖尿病前期與糖尿病分布

2.2 血脂

三酰甘油、CHOL、LDLC高于正常者居多，3年間甘油三脂稍呈下降趨勢，CHOL、LDLC呈上升趨勢，HDLC下降占比較低，其中2017年最高。詳見表3。

表3 某廳2016—2018年離退休職工血脂異常檢出結(jié)果

2.3 肝腎功能

肝腎功能異常指標(biāo)見表4。其中UA的異常率較高，且2017年較2016年增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.364，P=0.67)，2018年與2017年變化不大。ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL占比較少，且異常值與正常值相差極小。

表4 某廳2016—2018年離退休職工肝腎功能異常檢出結(jié)果

2.4 腫瘤四項

腫瘤四項中AFP均正常，其他3項異常指標(biāo)見表5。其中SF異常率較高，2017年較2016年明顯增加(χ2=11.671，P=0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2018年與2017年變化不明顯(χ2=0.255，P=0.614)。AFP、CEA及CA199異常占比極低。

表5 某廳2016—2018年離退休職工CEA、SF、CA199異常檢出結(jié)果

2.5 腹部彩超

腹部彩超的職工中脂肪肝2017年比2016年明顯增加，2018年與2017年相比稍有下降；3年內(nèi)膽道系統(tǒng)異常情況稍呈現(xiàn)下降趨勢，膽道系統(tǒng)異常以膽囊結(jié)石患病率最高，有約1/3的膽囊結(jié)石進行了手術(shù)治療；婦科異常占女性職工百分比呈下降趨勢，且均診斷為絕經(jīng)后子宮肌瘤；泌尿系異常2017年最低，2016年與2018年相差不大，泌尿系統(tǒng)異常主要以腎結(jié)石和腎囊腫為主；前列腺增生在男性職工中呈高發(fā)病率，占比在85%以上，3年之間變化不大。見表6。

表6 某廳2016—2018年離退休職工腹部彩超異常檢出結(jié)果

*:在各自性別中的所占比。

2.6 HP和甲狀腺彩超

2018年較2016年HP檢測陽性率有所增加(51.14%比41.49%，P<0.05)?！?”患者明顯增加；“”、“”患者明顯減少(P<0.05)，見表7。

表7某廳2016年和2018年離退休職工HP陽性檢出結(jié)果

年份n+合計人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%2016年941617.022122.3422.133941.49#2018年883337.51213.6400.004551.14

#P<0.05(χ2=25.481)與2018年比較。

2018年較2017年甲狀腺彩超的陽性率有所增加(64.77%比76.14%，P<0.05)，均考慮為良性病變。

3 討論

我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人糖尿病前期患病率為24.7%，糖尿病的患病率為20.4%[3-4]。本次體檢報告糖尿病及糖尿病前期患病率均低于我國平均水平，且變化趨勢不明顯。提示人們越來越了解糖尿病的危害，越來越重視血糖的控制。

人體對血脂的要求是三酰甘油、膽固醇(CHOL)、低密度脂肪酸(LDLC)下降、高密度脂肪酸(HDLC)升高，反之則會影響健康。2012年全國調(diào)查顯示我國血脂異?；疾÷室呀?jīng)達到40.4%[5]。且血脂水平隨年齡增加而增加。長沙某地區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)老年人高TG血癥、高CHOL血癥、高LDL-C的檢出率分別為26.54%、25.31%、16.65%[6]。北京市某社區(qū)老年人高TG、高CHOL、高LDL-C、低HDL-C患病率分別為17.8%、17.3%、14.0%、14.4%[7]。而本次體檢結(jié)果均偏高，提示血脂控制不理想。

HP感染主要發(fā)生在胃黏膜，在胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生中發(fā)揮十分重要的作用[8-9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，除胃炎、消化性潰瘍及胃癌外,HP感染還與全身多系統(tǒng)疾病的發(fā)病密切相關(guān),如兒童缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、女性血液流變學(xué)變化、骨質(zhì)疏松癥、功能性消化不良、肝癌、膽結(jié)石、口腔疾病、婦產(chǎn)科疾病、皮膚系統(tǒng)疾病、糖尿病等。我國人群HP感染率為50%～60%,HP感染已對國民健康造成了極大危害[11]。本次體檢報告發(fā)現(xiàn)HP陽性+呈現(xiàn)增加趨勢，但以及陽性情況呈遞減趨勢，但總體呈遞增趨勢。提示人們已經(jīng)開始關(guān)注HP造成的危害，并把HP檢測作為常規(guī)體檢項目。

Liu等[12]匯總了我國2000—2014年發(fā)表的高尿酸血癥患病率相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患病率為13.3%(5.5%～23.6%)，本次體檢報告顯示3年的高尿酸血癥分別為10.64%、20.45%、20.45%。UA與飲食習(xí)慣相關(guān)，不僅是痛風(fēng)發(fā)生的主要因素，也是冠心病的重要因素之一。血清尿酸水平是發(fā)生動脈粥樣硬化的獨立危險因素[13]，高尿酸血癥患者中發(fā)生血脂異常的比例最高，其次為肥胖、高血壓[14]。

SF是腫瘤指標(biāo)的輔助檢查項目。SF升高可見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等多種惡性腫瘤患者中[15]，有研究[16]顯示SF升高與肝腎疾病、心臟病、肺結(jié)核、糖尿病等疾病相關(guān)。本次體檢報告顯示，3年的SF異常分別占9.57%、29.55%、26.14%，呈現(xiàn)一個上升趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本次體檢報告中2017、2018甲狀腺彩超陽性率分別為64.77%、76.14%，診斷均為良性甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)已成為除心腦血管病外又一常見的慢性病，雖帶病生存率較高，但仍有5%～15%的癌變率，其健康教育應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者重視[17]。

健康體檢是早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病的重要途徑。近年來，隨著人們對疾病認識的加深，體檢項目也在逐年增加，如甲狀腺彩超已作為常規(guī)的體檢項目。同時有些指標(biāo)與一系列疾病相關(guān)，如HP與胃癌、UA與心血管等。故健康體檢不僅要關(guān)注既往高血糖、高血脂等問題，也要關(guān)注和重視UA、SF等指標(biāo)的異常。