魏致寒，汪發(fā)生

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科，南昌 330003)

我國人群多為蒙古人種，眼睛細(xì)長、眼裂短，多為單瞼、上瞼臃腫，且多伴有內(nèi)眥贅皮。以上特征嚴(yán)重影響眼睛的美觀。如要得到最佳的重瞼效果，必須切開上瞼皮膚，去除瞼板前部分組織及眶隔脂肪。然后，將切緣兩側(cè)皮膚與瞼板前筋膜或上瞼提肌腱膜縫合，黏連形成新的上瞼皺褶[1-2]。然而，傳統(tǒng)的切開法重瞼術(shù)術(shù)后均會遺留明顯的切口瘢痕，且永久存在，無法修復(fù)。為此，本研究探討單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年6月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診行微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)的患者62例，均為女性，年齡20～43歲，平均33歲。其中20～25歲20例，26～30歲23 例，31～35歲12 例，>35歲7例。雙側(cè)均為單眼皮的12例，一側(cè)單瞼、另一側(cè)為不規(guī)則重瞼和雙眼外形差距大27例，雙側(cè)重瞼和皮膚松弛致隱匿性重瞼23例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)設(shè)計重瞼線(寬度一般在6～8 mm)，并在重瞼線的外1/3處設(shè)計3～5 mm長切口線。常規(guī)消毒、鋪巾，在設(shè)計線區(qū)域行局部浸潤麻醉(0.5%利多卡因+1/20萬U鹽酸腎上腺素[3]配制成混合液5 mL)，單側(cè)注射1～2 mL。麻醉后，依切口線切開皮膚全層，用精細(xì)組織剪在設(shè)計線正下方區(qū)域做皮下潛行分離，游離出部分眼輪匝肌，并順肌纖維方向去除一小條重瞼線正下方的眼輪匝肌。對于眶隔脂肪明顯臃腫的患者，可在小切口的上方剝離并切開眶隔，去除部分脂肪。徹底止血后，用7-0尼龍線經(jīng)皮沿重瞼設(shè)計線連續(xù)壓線縫合(每針都貫穿皮膚和瞼板前筋膜，使皮膚與瞼板形成牢固黏連，以便形成持久的重瞼線)。然后，切口兩側(cè)緣皮膚各間斷縫合1針(只做皮膚層縫合即可)，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)輕壓包扎1 d，并冰敷。24 h后，即可去除外敷料，常規(guī)換藥清洗術(shù)區(qū)，無需再包扎。囑患者保持術(shù)區(qū)干燥，應(yīng)用眼藥水沖洗眼內(nèi)，勿污染術(shù)區(qū)。術(shù)后7 d拆除縫線。

2 結(jié)果

62例患者中，單純單瞼12例，內(nèi)雙23例，雙眼形態(tài)差異大、表現(xiàn)為大小眼27例。所有患者術(shù)后均呈現(xiàn)清晰流暢的重瞼線。術(shù)后腫脹2～5 d，均未出現(xiàn)血腫、感染。術(shù)后2個月內(nèi)切口痕跡較明顯，3～6個月后切口痕跡逐漸淡化。隨訪1年，手術(shù)形成的重瞼線自然流暢，不變淺、不消失。

3 討論

眼睛是心靈的窗戶，現(xiàn)代審美普遍以大眼睛、雙眼皮為美。然而，東方人人種中小眼睛、單眼皮者甚多，因此重瞼成形術(shù)在我國乃至整個亞洲地區(qū)成為需求量最大、臨床使用最多的整形手術(shù)之一[4]。

自從日本外科醫(yī)師Mikamo于1896年首次報道瞼成形術(shù)以來，重瞼手術(shù)逐漸發(fā)展成熟[5]。目前，重瞼術(shù)最經(jīng)典的方法是切開法，即切除部分皮膚、輪匝肌、眶隔及眶隔脂肪。然后，將真皮固定于提肌腱膜。這種方法被認(rèn)為是效果最確定且最持久的，但缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大、容易留下較長的瘢痕或造成眼部并發(fā)癥[6-7]。近年來，興起了多種埋線法進(jìn)行重瞼術(shù)，這種方法雖然避免了切口處的瘢痕，但易出現(xiàn)重瞼皺褶變松散或消失。微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)，其采用單點切口設(shè)計，并可以在盲視下完成傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)的所有操作，同時有效減少了長切口所致的切口感染、腫脹、重瞼線不流暢、切口瘢痕等并發(fā)癥。另外，微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)關(guān)鍵是切口位置的設(shè)計，應(yīng)將切口位置設(shè)計在重瞼線外1/3處，可以便于重瞼成形，同時對于眶隔脂肪膨出者，便于從該切口取出部分眶隔脂肪，這與有學(xué)者[8-9]提出的在瞳孔正上方設(shè)計切口有所不同，優(yōu)點在于取出眶隔脂肪更加容易，同時可去除重瞼線正下方部分眼輪匝肌，且小切口應(yīng)用連續(xù)縫合，每針都貫穿皮膚和瞼板前筋膜，可以形成穩(wěn)定的重瞼線。

本研究結(jié)果顯示，62例患者術(shù)后均呈現(xiàn)清晰流暢的重瞼線。術(shù)后腫脹2～5 d，均未出現(xiàn)血腫、感染。隨訪1年，手術(shù)形成的重瞼線自然流暢，不變淺、不消失。說明單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)美容效果較為理想，既能形成持久的重瞼線，又能避免術(shù)后遺留明顯瘢痕。

值得注意的是有部分患者同時存在程度不一的上瞼下垂，需在術(shù)前仔細(xì)排查。上瞼下垂患者往往采取蹙額揚眉或昂頭姿勢視物，致使額部皺紋增多增深，眉毛上抬[10]。確診為上瞼下垂的患者不宜采取該重瞼術(shù)式。