孫敏　曾寧　童金英

摘要：目的 探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中的應(yīng)用可行性。方法 將在我院接受介入治療的58例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為研究組和一般組，術(shù)中給予一般組患者靜脈注射維拉帕米，給予研究組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的冠脈血流TIMI分級(jí)比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后研究組患者中冠脈血流TIMI分級(jí)為TIMI3級(jí)患者所占比例明顯高于一般組患者（P<0.05），住院期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，術(shù)后3個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生率為10.30%，低于一般組患者的37.60%和31.00%（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中的應(yīng)用，能夠有效改善患者冠脈血流狀況，降低術(shù)后出血并發(fā)癥及心血管事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；介入治療；替羅非班；可行性

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0087-02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征為心血管內(nèi)科常見疾病，屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型，發(fā)病實(shí)質(zhì)為機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)粥樣硬化后斑塊破裂或侵襲形成的不完全或完全閉塞性血栓所誘發(fā)的一組心血管不良事件，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等[1]。發(fā)病后，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶，隨著病情的不斷發(fā)展可并發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。PCI治療是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的常用方法，有效提高了該類患者的生存率，但由于介入治療會(huì)增加血栓脫落，因此抗血小板治療在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的介入治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[3]。早期，我國(guó)臨床多在術(shù)前或術(shù)后給予患者抗血小板藥物治療，但并未獲得十分顯著的治療效果。我院本次研究對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中的應(yīng)用可行性進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2013年1月～5月收治的58急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者患者作為研究對(duì)象，58例患者均符合PCI治療標(biāo)準(zhǔn)，均行PCI治療。應(yīng)用抽簽法將58例患者分為研究組和一般組。研究組29例患者中，男性患者14例，女性患者15例，年齡51～75歲，平均年齡（63.7±1.8）歲。一般組29例患者中，男性患者13例，女性患者16例，年齡53～74歲，平均年齡（64.3±2.2）歲。兩組患者入院時(shí)臨床癥狀均表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，持續(xù)時(shí)間在20 min以上。將兩組患者年齡、性別等一般資料輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示組間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P>0.05），本次研究在患者家屬知情、同意的情況下開展。

1.2方法

1.2.1一般組 本次研究術(shù)中給予一般組患者靜脈注射維拉帕米（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022228；生產(chǎn)單位：侯馬霸王藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2 ml：5 mg），用藥劑量為0.15 mg/kg，靜注2～3 min，間隔30 min后再以相同劑量注射1次。

1.2.2研究組 術(shù)中給予研究組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班[商品名：欣維寧；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165；生產(chǎn)單位：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，100 ml：鹽酸替羅非班5 mg與氯化鈉0.9 g]。用藥方法：將替羅非班10 μg/kg原藥稀釋1倍后通過指引導(dǎo)管于冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥。

1.3觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者行靶血管造影，對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的冠狀動(dòng)脈血流狀況以及患者住院治療期間的出血并發(fā)癥情況和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生率。

冠狀動(dòng)脈血流TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：造影結(jié)果顯示患者冠狀動(dòng)脈無灌注；1級(jí)：造影結(jié)果顯示，患者管冠狀動(dòng)脈有微量灌注；但不能顯示遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床；2級(jí)：造影結(jié)果顯示，患者冠狀動(dòng)脈有部分灌注，動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑排空延遲；3級(jí)：造影結(jié)果顯示患者冠狀動(dòng)脈完全灌注，遠(yuǎn)端與近端血流速度一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由兩名專業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員共同對(duì)我院本次研究過程中得到的符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS24.0，量性指標(biāo)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（n，%）表示，分別采用t和？字2檢驗(yàn)差異，P<0.05表示兩者比較存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后的冠狀動(dòng)脈血流TIMI分級(jí)比較

術(shù)前兩組患者的冠脈血流TIMI分級(jí)比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后研究組患者中冠脈血流TIMI分級(jí)為TIMI3級(jí)患者所占比例為50.00%，明顯高于一般組患者的25.00%（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院治療期間的出血并發(fā)癥情況比較

研究組患者治療期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，較一般組患者的37.60%低（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生率比較

術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的心血管事件發(fā)生率為10.30%，低于一般組患者的31.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

總結(jié)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，介入治療雖然能夠重建患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，但在治療過程中也會(huì)對(duì)心肌微循環(huán)灌注結(jié)構(gòu)和功能造成不同程度的破壞，使缺血區(qū)難以得到充分的血流灌注，即臨床治療過程中經(jīng)常遇到的無復(fù)流現(xiàn)象[4]。

我院本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)明顯優(yōu)于一般組患者，住院治療期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生率均較一般組患者低。

綜上所述，我院認(rèn)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療中的應(yīng)用，能夠有效改善患者冠狀動(dòng)脈血流狀況，提高患者介入治療的安全性和總有效率，具有高度可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢翠平，彭穩(wěn)中，張予等.Meta分析：冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，9（4）：237-245.

[2]黎曉蘭，陸莉，劉福元，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者急診介入治療中冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的臨床觀察[J].疑難病雜志，2013，12（3）：174-176.

[3]張利英.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者急診介入治療中的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：146-148.

[4]趙雅紅，蒙榮森，劉一炫，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)后無復(fù)流的有效性和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（15）：105-106.

編輯/成森endprint