劉林海

摘要：目的 研究老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口治療的療效。方法 研究資料來自我院老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者67例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為微創(chuàng)組和切開組。切開組采用切開復(fù)位治療；微創(chuàng)組采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位治療。結(jié)果 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于切開組，χ2檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者Constant評分高于切開組，t檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)均少于切開組，t檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位可保證手術(shù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折；T形切口

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0064-02

Abstract：Objective To study the osteoporotic patients with proximal humeral fracture treated with T shape incision.Methods Data from proximal fracture patients in our hospital 67 cases of senile osteoporotic humerus，according to the random number table method，divided into minimally invasive group and open group.The open group were treated with open reduction treatment；minimally invasive group with T incision minimally invasive closed reduction treatment.Results Minimally invasive group of postoperative complications is less than the open group，χ2 test P<0.05 was statistically significant.Patients in the minimally invasive group Constant score higher than the open group，t test P<0.05 was statistically significant.The minimally invasive group of patients with operation time，hospitalization time were less than the open group，t test，P<0.05 was statistically significant.Conclusion Osteoporotic proximal humerus treated by T minimally invasive incision closed reduction can ensure the operation effect，fracture and is worthy of promotion.

Key words：Osteoporosis；Proximal humerus fracture；T shaped incision

老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，跟年齡高骨質(zhì)量降低相關(guān)。在臨床上，老年骨質(zhì)疏松容易引發(fā)骨折，其中肱骨近端骨折占全身骨折4%左右，多為復(fù)雜不穩(wěn)定骨折[1]。為了探討老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的有效治療方法，本研究探討了老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口治療的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料來自2014年2月～2015年11月我院老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者67例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為微創(chuàng)組和切開組。切開組患者中，男性17例，女性15例，年齡62～82歲，平均年齡（74.61±2.16）歲；其中，摔傷所致有23例，交通事故所致有6例，其他有3例；32例患者均為閉合型骨折；根據(jù)Neer分型，兩部分骨折有18例，三部分骨折有10例，四部分骨折有4例；合并高血壓有13例，合并糖尿病有7例，合并慢性支氣管炎有5例。微創(chuàng)組患者中，男性19例，女性16例，年齡61～82歲，平均年齡（74.61±2.16）歲；其中，摔傷所致有25例，交通事故所致有7例，其他有3例；35例患者均為閉合型骨折；根據(jù)Neer分型，兩部分骨折有18例，三部分骨折有12例，四部分骨折有5例；合并高血壓有16例，合并糖尿病有7例，合并慢性支氣管炎有6例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、Neer分型、基礎(chǔ)疾病等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1切開組 采用切開復(fù)位治療，全身麻醉，在胸大肌和三角肌間隙切開，暴露骨折端，完成復(fù)位后用肱骨近端鎖定鋼板固定。

1.2.2微創(chuàng)組 采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位治療。行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉滿意后，取“沙灘椅”體位，患肢上臂中立位，肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下一橫指處作4～5 cm長橫形皮膚切口，皮下進(jìn)行潛行分離，促進(jìn)三角肌筋膜的顯露。沿著三角肌方向?qū)⒓±w維鈍性分離，并將分開后的三角肌往兩側(cè)拉開，大結(jié)節(jié)顯露后，牽引復(fù)位骨折端，注意對切口腋神經(jīng)的保護(hù)，必要時用手指往內(nèi)側(cè)探查，明確復(fù)位效果，并觀察有無骨折端嵌插。復(fù)位滿意后采用克氏針進(jìn)行臨時固定，并選擇長度合適的鋼板經(jīng)三角肌插入，注意鋼板高度應(yīng)不高于大結(jié)節(jié)，在鋼板遠(yuǎn)端釘孔處作皮膚小切口暴露，先用1枚皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板和肱骨，并利用解剖鋼板協(xié)助進(jìn)行復(fù)位，再用1枚松質(zhì)骨螺釘固定鋼板和肱骨頭。完成固定后再次進(jìn)行透視，確保骨折對位對線良好，將切口逐層縫合。術(shù)后用前臂吊帶或三角巾固定患肢，第2 d開始行肩關(guān)節(jié)被動活動，2 w后逐漸過渡到主動活動。endprint

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、Constant評分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究選擇SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況用（%）表示，手術(shù)時間、住院天數(shù)、Constant評分用（x±s）表示，計數(shù)和計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05判定有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、Constant評分比較

微創(chuàng)組患者Constant評分高于切開組，t檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)均少于切開組，t檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于切開組，？字2檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折治療的目的在于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?、消除疼痛感，因而，良好解剖復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定，及早進(jìn)行功能鍛煉的實現(xiàn)情況將影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

傳統(tǒng)骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折用胸大肌和三角肌間隙切開復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)傷大，尤其是對老年患者來說，手術(shù)風(fēng)險高，需廣泛剝離軟組織，多次進(jìn)行骨折復(fù)位，可加重骨折塊和肱骨頭血供破壞，增加骨不連風(fēng)險。而T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位屬于微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，手術(shù)操作時間短，幾乎不會損傷骨折端血運，可最大程度減少對周圍組織的損傷見圖1～3。另外，術(shù)后還可早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效預(yù)防老年患者因長期臥床而加重病情或引發(fā)心腦血管疾病[2-3]。

本研究中，切開組采用切開復(fù)位治療，微創(chuàng)組采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于切開組，手術(shù)時間、住院天數(shù)均少于切開組，說明老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位具有微創(chuàng)性，操作也相應(yīng)簡化[4]，可減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)更快。

另外，微創(chuàng)組患者Constant評分高于切開組，說明老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位效果好于切開復(fù)位手術(shù)的手術(shù)效果。我們的研究結(jié)果跟侯建偉等[5-8]的研究結(jié)果之間存在一定差異。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微創(chuàng)閉合復(fù)位可在保證手術(shù)效果的同時，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李光淳，趙栓柱，鄭偉東.鎖定接骨板內(nèi)固定并植骨治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016（12）：89-90.

[2]Namdari S，Voleti PB，Mehta S，et al.Evaluation of the osteoporotic proximal humeral fracture and strategies for structural augmentation during surgical treatment[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2012，21（12）：1787-1795.

[3]李作宏，張繼平，黃金友，等.鎖定鋼板聯(lián)合髂骨移植治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014（06）：38-39，43.

[4]張沉冰，喬靜敏，曹亞坤，等.鎖定鋼板系統(tǒng)在老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折中的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016（20）：4104-4106.

[5]侯建偉，謝仁國，王曉東，等.應(yīng)用“T”形切口治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：80-82.

[6]王華松.人工肱骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折[A]//第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文集.全軍骨科學(xué)會創(chuàng)傷骨科分會.2015：1.

[7]楊建新，顏嵩，肖世祾，等.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（09）：88-89.

編輯/成森endprint