何艷，高艷玲，金沿欣，余報，張旭紅，黃建，胡勇，黃家貴

(宜賓市第二人民醫(yī)院：老年醫(yī)學(xué)科1，神經(jīng)內(nèi)科2，宜賓 644000)

隨著老年人口基數(shù)的增長，對老年患者更好的照護(hù)成為一項全社會的責(zé)任。良好的功能狀態(tài)是維持老年人獨(dú)立性的基礎(chǔ)，而老年人最基本的自理和獨(dú)立生活能力可通過一系列常見的日常行為活動(如穿衣、吃飯、如廁、活動等)即日常生活能力(activities of daily living，ADL)來評估。ADL是評價老年人健康狀況的常用指標(biāo)[1]，可以反映老年患者的自理和獨(dú)立生活能力，反映老年人的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。

ADL受生理、心理和社會因素的綜合影響[3]，明確了解老年患者ADL受損的相關(guān)因素可以對老年患者提供更專業(yè)的照護(hù)。因此,本研究就老年ADL受損相關(guān)的因素進(jìn)行分析，了解影響老年患者ADL受損的相關(guān)因素，指導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)工作者有針對性地為老年人群提供合理的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

收集宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2016年10月至2017年3月住院期間的所有年齡≥65歲的老年患者共100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀不配合評估者；(2)植物狀態(tài)及意識昏迷者；(3)嚴(yán)重急性期疾病不允許評估者。

1.2方法

采用老年綜合評估網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)計的量表，由本科室經(jīng)過老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)專門培訓(xùn)的人員在患者入院一周內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行老年綜合評估。量表的內(nèi)容包括日常生活能力(ADL)評估量表、微型營養(yǎng)評定法簡版(mini-nutritional assessment short form，MNA-SF)、簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)。ADL 6分為正常，ADL<6分為異常，其中ADL 4～5分為輕度受損，ADL 2～3分為中度受損，ADL 0～1分為重度受損；MNA-SF≥12分為營養(yǎng)良好，MNA-SF 8～11分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險，MNA-SF<8分為營養(yǎng)不良；文盲MMSE>19分正常，小學(xué)學(xué)歷MMSE>22分正常，中學(xué)及以上學(xué)歷MMSE>26分正常。

1.3調(diào)查項目

患者姓名、性別、年齡、居家陪護(hù)、學(xué)歷等一般人口學(xué)特征指標(biāo)及慢性疾病種類、使用藥物種數(shù)、握力、跌倒病史(近1年內(nèi))等項目資料。

1.4數(shù)據(jù)缺失

當(dāng)所有評估內(nèi)容中有20%的數(shù)據(jù)缺失時，該份評估作廢。如果一個問題有一個條目缺失，則不計該條目分值。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料

共納入100例患者，年齡(76.7±6.9)歲，患有疾病(2.1±1.4)種，使用藥物數(shù)量(3.44±2.36)種，握力(24.19±7.91)kg，ADL(5.22±1.36)分，MNA-SF(11.74±2.78)分，MMSE(26.74±3.95)分。將所有患者其他資料根據(jù)下列各組分別進(jìn)行統(tǒng)計(表2)。

表1 變量屬性劃分及賦值

MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination; ADL: activities of daily life

表2 患者一般情況

ADL: activities of daily life

2.2ADL受損相關(guān)因素分析

單因素相關(guān)分析顯示，ADL與年齡、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒病史有相關(guān)性(P<0.05)，與性別、受教育程度、居家陪護(hù)、慢性病種類、藥物種數(shù)無明顯相關(guān)性(表3,4)。

多因素相關(guān)分析顯示，在納入研究的100例患者中，以ADL為因變量，年齡、性別、居家陪護(hù)、受教育程度、藥物種類、疾病種數(shù)、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒為自變量，logistic回歸分析顯示，患者的功能受損與年齡、居家陪護(hù)、握力、跌倒病史相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而功能受損與性別、受教育程度等無明顯相關(guān)性(表5)。

2.3ADL受損程度多因素logistic回歸分析

納入37例功能受損患者，以ADL受損程度為因變量，年齡、性別、居家陪護(hù)、受教育程度、藥物種類、疾病種數(shù)、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，功能受損程度與性別、MMSE具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而與其他各組分無確切相關(guān)性(表6)。

3 討 論

老年功能狀態(tài)的維持決定著老年患者的生活質(zhì)量及生命長度，對老年人進(jìn)行以功能為導(dǎo)向的全面評估，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床治療和調(diào)整健康的干預(yù)方式。

增齡帶來的身體功能退化、以及復(fù)雜的臨床疾病背景是老年人自我照顧能力下降的主要原因[4]，而許多被認(rèn)為“老化”的癥狀，可能是老年疾病和潛在問題的不同表現(xiàn)，甚至可能是老年患者功能喪失前的早期唯一表現(xiàn)[5]。老年人的功能狀態(tài)與年齡具有相關(guān)性，而我們的研究也發(fā)現(xiàn)老年住院患者的ADL與年齡相關(guān)，因此，如何進(jìn)一步維持老年患者逐漸下降的功能狀態(tài)，將成為每一個醫(yī)師、尤其是老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的重要任務(wù)。

握力主要反映前臂和手部的屈肌力量，是個體能夠獨(dú)立生活所需要的最基本的體力活動能力指標(biāo)[6]。在患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者中，握力可以作為一項有前景的工具來進(jìn)行老年綜合評估[7]。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，老年患者ADL的維持與握力相關(guān)，ADL正常組的患者，其握力更好。此外，既往的研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者肌肉強(qiáng)度的下降遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肌肉質(zhì)量的下降[8]，而握力的大小代表了肌肉強(qiáng)度，提示相較于肌肉質(zhì)量的下降，老年患者可以通過鍛煉握力、提高肌肉的強(qiáng)度來進(jìn)一步維持老年患者的機(jī)體功能。

表3 ADL受損的連續(xù)變量單因素相關(guān)分析

ADL: activities of daily life; MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination

表4 ADL受損的二分類變量單因素相關(guān)分析(二分類變量)

ADL: activities of daily life

表5 ADL與各組分變量的多因素logistic回歸分析

ADL: activities of daily life

表6 ADL受損程度的多元logistic回歸分析

ADL: activities of daily life; MMSE: mini-mental state examination

在一項1071例老年患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有23.6%的功能受損的社區(qū)老年患者發(fā)生跌倒[9]。跌倒是老年患者的一種常見現(xiàn)象，既往研究表明，患者ADL的下降增加跌倒風(fēng)險[10]。跌倒常引起許多災(zāi)難性的后果，進(jìn)一步加重ADL受損。而在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，住院患者的功能受損也與跌倒病史相關(guān)，ADL受損組跌倒比例明顯增加，與既往的研究結(jié)果一致，提示可以通過預(yù)防跌倒來減少老年患者的功能受損。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，ADL與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)[11]，F(xiàn)auth等[12]研究發(fā)現(xiàn)ADL的下降預(yù)示著癡呆的發(fā)生，是癡呆的危險因素之一，ADL與認(rèn)知功能相互影響。我們的研究結(jié)果亦顯示認(rèn)知功能與ADL相關(guān)，ADL受損組的患者其MMSE評分較低，而MMSE評分也與ADL受損程度相關(guān)，提示早期對癡呆的干預(yù)可有助于預(yù)防ADL的下降，使患者更好的維持功能狀態(tài)。隨著增齡，營養(yǎng)風(fēng)險的比例在老年人群中比例逐漸增加。既往大量研究顯示，營養(yǎng)不良會直接或間接導(dǎo)致患者機(jī)體功能衰退和不良轉(zhuǎn)歸。而我們的研究亦發(fā)現(xiàn)，ADL的下降與營養(yǎng)不良風(fēng)險相關(guān)，ADL異常的患者，其MNA-SF評分明顯下降，提示早期對患者的營養(yǎng)篩查及干預(yù)可以預(yù)防ADL的下降。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，功能受損的老年人所患慢性疾病較多[9]。而本研究中，我們未發(fā)現(xiàn)慢性疾病的種數(shù)與ADL的損害之間的相關(guān)性，無法得出慢性疾病種數(shù)與功能受損之間有相關(guān)性，需要后續(xù)更大樣本及更詳盡的信息來分析慢病種數(shù)對功能的影響。同理對于老年患者的多重用藥、居家陪護(hù)等亦是如此。

綜上所述，老年患者的ADL反映了老年人的機(jī)體功能狀態(tài)，ADL與老年患者的年齡、握力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)不良風(fēng)險、跌倒病史相關(guān)，可以通過鍛煉握力、預(yù)防跌倒、糾正營養(yǎng)風(fēng)險、預(yù)防癡呆等預(yù)防老年患者功能狀態(tài)的下降。

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