姜玉良

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術在輸尿管結石合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，根據(jù)手術方法不同分為對照組（n=28例）和觀察組（n=28例）。對照組采用輸尿管鏡碎石術治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療，比較兩組碎石成功率及排石效果、腎功能水平;記錄兩組術中損傷、術后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組碎石成功率與結石完全排出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術后3 d FBG、PPBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)皮腎鏡取石術治療輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會明顯增加患者的貧血發(fā)生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應用。

[關鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術;輸尿管鏡碎石術;輸尿管結石合并糖尿病;排石

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0030-02

腎、輸尿管結石又稱為上尿路結石，多發(fā)生在青壯年人群中，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為絞痛、血尿等，部分患者可伴有梗阻和感染，影響患者健康及生活。而輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石常用的手術方案，相較于傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術，該方法具有創(chuàng)傷輕、療效好等優(yōu)點，但是碎石、取石效果難以達到預期效果。研究表明：將經(jīng)皮腎鏡取石術用于輸尿管結石合并糖尿病患者中效果理想，創(chuàng)傷較小，但是該方案有待驗證。因此，該課題選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，探討經(jīng)皮腎鏡取石術在輸尿管結石合并糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，根據(jù)手術方法不同分為對照組和觀察組。對照組28例，男19例，女9例，平均年齡（43.76±5.68）歲;結石直徑為0.61～2.43 cm，平均（1.37±0.59）cm。觀察組28例，男21例，女7例，平均年齡（43.82±5.71）歲;結石直徑為0.65～2.39 cm，平均（1.8±0.64）cm。入選患者均經(jīng)B超檢查、尿路造影等確診為輸尿管結石，且伴有糖尿病，排除心肝腎功能不全者、凝血功能異常者及感染未得到控制者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，兩組性別、年齡、結石直徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用輸尿管鏡碎石術治療：取截石位，行硬膜外麻醉，從尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱，找到輸尿管位置后，插入輸尿管導絲，將輸尿管軟鏡沿導絲插入輸尿管觀察病情，找到結石后采用氣壓彈道碎石機進行碎石，并采用輸尿管導引鞘將結石排除，檢查無碎石殘留后留置導尿管。

觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療：體位及麻醉方式同上，將輸尿管鏡從尿道插入直至病灶處，留置并固定輸尿管導管及導尿管，沿導管向輸尿管內注入生理鹽水，以便進行穿刺?；颊吒臑楦┡P位，在B超引導下對第11肋間或第12肋下、肩胛下線直至腋后區(qū)域選擇合適的穿刺點進行穿刺，待尿液流出后說明穿刺成功，然后置入導絲后將穿刺針退出，采用筋膜擴張器沿導絲擴張通道，插入輸尿管硬鏡，泵入生理鹽水以增加視野，采用鈥激光碎石并沖出，檢查無殘留碎石后放置腎造瘺管及雙“J”管。

1.3 ?觀察指標

①臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計并記錄兩組治療后成功碎石、結石完全排除、損傷、術后貧血及感染發(fā)生率。②血糖水平。取上述分離的血清標本采用血糖測定儀測定兩組手術前、手術后3 d空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組兩組臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組成功碎石27例，占96.43%，高于對照組的85.71%（24例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組結石完全排出者26例，占92.86%，高于對照組的82.14%（23例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發(fā)癥共發(fā)生7例，發(fā)生率為25%，與對照組的21.43%（6例）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組血糖水平比較

兩組手術前血糖水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組手術后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

輸尿管結石是臨床上常見的疾病，與腎結石合稱為上尿路結石，臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛等，如不及時治療可造成感染、梗阻等并發(fā)癥，從而引起腎積水及腰腹部腫塊，給患者造成較大痛苦。傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術治療效果理想，但是對患者的創(chuàng)傷較大，而且由于輸尿管結石合并糖尿病患者易發(fā)生術后感染，因此對手術的療效及安全性提出了更高的要求。而輸尿管鏡碎石術雖然安全性得到保障，但是治療效果并不理想。經(jīng)皮腎鏡取石術操作簡單，對直徑較大的碎石處理效果較好，且碎石、取石較容易，因此結石清除率比輸尿管鏡碎石術優(yōu)勢明顯。該研究中，觀察組碎石成功率與結石完全排出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷較小，不易引起大出血，因此能夠將貧血、感染等糖尿病患者手術常見的并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低的范圍。該研究中，觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此看出：將經(jīng)皮腎鏡取石術用于輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石中創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于改善患者血糖水平，利于患者恢復。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術治療輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會明顯增加患者的貧血發(fā)生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?張麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[2] ?張益明，范武林，陳如，等.上尿路結石合并2型糖尿病患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的效果觀察（附65病例）[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：131-133.

[3] ?朱振杰，許清泉，黃曉波，等.糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的危險因素分析[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2016，48（4）：643-649.

[4] ?孫月娥.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術的應用[J].糖尿病新世界，2015（10）：87.

[5] ?閆若東，樸仁京，符麗雪，等.140例2型糖尿病微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：85-86.

[6] ?舒禮佩.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術的應用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：25-26.

[7] ?黃蘭潔，潘小清，何燕芳.經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：64-66.

[8] ?吳金菊.糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術38例圍手術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2361-2362.

[9] ?何陽，凡杰，魯軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療2型糖尿病患者上尿路結石[J].中國內鏡雜志，2008（9）：952-954，957.

（收稿日期：2018-09-20）