石洪偉+許斌+林彬

[摘要]目的 探討八珍湯合化積丸結(jié)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 選取2015年11月7日～2016年12月3日我院收治的82例原發(fā)性肝癌患者，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組八珍湯合化積丸。觀察兩組的臨床效果、生活質(zhì)量以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總緩解率為51.22%，明顯高于對(duì)照組的24.39%（P<0.05）。觀察組的心理、生理功能，社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（81.55±3.03）、（84.86±3.57）、（80.89±4.14）、（86.27±3.06）分，高于對(duì)照組的（76.19±3.26）、（72.71±2.79）、（71.79±3.28）、（75.79±4.11）分（P<0.05）。兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；八珍湯；化積丸

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0056-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Bazhen Decoction and Huaji Pills combined with hepatic arterial chemoembolization operation in the treatment of primary liver cancer.Methods From November 7，2015 to December 3，2016，82 patients with primary liver cancer were selected and they were randomly divided into two groups.The control group was treated with transcatheter arterial chemoembolization.On this basis，the observation group was treated with Bazhen Decoction and Huaji Pills.The clinical effect，quality of life and the incidence of adverse events were observed in the two groups.Results The total remission rate of the observation group was 51.22%，which was significantly higher than that of the control group （24.39%） （P<0.05）.Psychological，physiological function，social relationship，material life score in the observation group was （81.55±3.03），（84.86±3.57）， （80.89±4.14），（86.27±3.06） points respectively，which was higher than that of the control group （[76.19±3.26]，[72.71±2.79]，[71.79±3.28]，[75.79±4.11] points） （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical value of Bazhen Decoction and Huaji Pills combined with hepatic arterial chemoembolization operation in the treatment of primary liver cancer is high.

[Key words]Primary liver cancer；Hepatic arterial chemoembolization operation；Bazhen Decoction；Huaji Pills

原發(fā)性肝癌作為常見惡性疾病，病情發(fā)展較快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，患者通常生存期較短，預(yù)后不佳。此疾病早期無特異性表現(xiàn)[1-3]，診斷難度較大，就診時(shí)通常已為中晚期，早期手術(shù)治療可有效控制病情，中晚期則使用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療[4-6]，但通常無法獲得理想效果。本文旨在探討八珍湯合化積丸加減結(jié)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月7日～2016年12月3日于我院就診的82例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)分組法，每組41例。對(duì)照組男女之比為27∶14；病程為（2.04±0.71）年；年齡為（49.68±4.21）歲。觀察組男女之比為29∶12；病程為（2.19±0.95）年；年齡為（49.93±4.42）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、臨床表現(xiàn)等檢查確診者；年齡≥35歲；手術(shù)耐受者；生存期預(yù)計(jì)>3個(gè)月者；積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；藥物禁忌或手術(shù)不耐受者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重合并癥者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，常規(guī)肝動(dòng)脈造影，將藥物（80～100 mg順鉑、40～60 mg阿霉素以及1 g氟尿嘧啶）灌注于肝內(nèi)動(dòng)脈，實(shí)施肝內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，使用10～20 ml碘化油（超乳化）[7-9]，治療時(shí)間為2個(gè)月。endprint

觀察組在上述操作下，加用八珍湯合化積丸，組方為紅參10 g，莪術(shù)10g，三棱10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，穿山甲10 g，茯苓15 g，白芍15 g，香附15 g，赤芍15 g，丹參20 g，白術(shù)20 g，熟地25 g，甘草5 g。根據(jù)患者的具體病情予以藥物加減，氣滯血瘀者，加用紅花10 g、桃仁9 g、牡丹皮10 g；肝氣郁結(jié)者，加用川楝子6 g、枳殼12 g、柴胡6 g；肝腎陰虛者，加用枸杞15 g、女貞子30 g；疼痛甚者，予以乳香10 g、延胡索15 g、沒藥10 g。每天1劑，以水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床效果、生活質(zhì)量以及不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)估，采用百分制，主要涉及心理、生理功能、社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活，以評(píng)分高為優(yōu)勢(shì)。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，相關(guān)體征、癥狀顯著緩解，病灶基本消失，且維持1個(gè)月以上，為完全緩解；腫瘤減少50%以上，未出現(xiàn)新病灶（最少維持4周），為部分緩解；腫瘤增加<25%，或者減少50%以下，為未緩解；病灶顯著增加，達(dá)25%以上，為發(fā)展?？偩徑饴室酝耆徑?部分緩解計(jì)算[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組的總緩解率為51.22%，明顯高于對(duì)照組的24.39%（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的心理、生理功能，社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發(fā)生率的比較

在安全性評(píng)價(jià)方面，對(duì)照組中，2例出現(xiàn)惡心，1例納差，3例嘔吐，2例白細(xì)胞減低，不良事件發(fā)生率為19.51%；觀察組中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例，惡心1例，嘔吐1例，白細(xì)胞降低2例，乏力1例，不良事件發(fā)生率為14.63%，兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，其死亡率在惡性腫瘤疾病中排名第二，大部分患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，中晚期以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為首選治療[11-14]，可取得一定效果，同時(shí)配合中醫(yī)治療，可增強(qiáng)臨床效果。

肝癌屬于中醫(yī)“積氣”“肥氣”“積癥”的范疇，此疾病主要是因本虛標(biāo)實(shí)所致[15-18]，即氣血陰陽不足，引起機(jī)體瘀血、氣滯、熱毒以及痰濁等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，治療當(dāng)以攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪為基本原則[19-21]。此次研究使用八珍湯合化積丸治療，方中白術(shù)、紅參、茯苓、熟地、白芍、甘草、川芎、當(dāng)歸等可養(yǎng)血補(bǔ)氣，起到扶正之功，莪術(shù)、三棱、赤芍、丹參、香附、穿山甲等藥物取其活血行氣、化瘀消滯之效，發(fā)揮祛邪功用[22]。諸味藥物合用，在祛除邪氣的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、臟器功能，效果確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總緩解率（51.22%）高于對(duì)照組，提示八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可顯著控制病情、緩解患者的痛苦；兩組治療前的生活質(zhì)量水平不高，治療后均有所改善，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；在不良事件方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，經(jīng)相應(yīng)處理后，基本恢復(fù)正常。觀察組的不良事件發(fā)生率為14.63%，對(duì)照組為19.51%，顯然，觀察組所用方法安全性較高，在改善生活質(zhì)量方面的意義重大。

綜上所述，八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌可有效控制病情、改善預(yù)后，安全性較高。

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（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：許俊琴）endprint