陳琳

[摘要]目的 探討不同時(shí)期哮喘患者應(yīng)用呼出一氧化氮（FeNO）測定的臨床意義。方法 選取2016年6～12月我院收治的30例哮喘患者作為哮喘組，另擇同期于我院體檢的30例非吸煙健康者作為對照組。比較兩組治療前（T1）、治療4周（T2）、治療12周時(shí)（T3）的FeNO檢測值。結(jié)果 T1、T2及T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值低于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值顯著低于T1和T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同時(shí)期哮喘患者的FeNO檢測值均高于健康者，且隨著治療時(shí)間的增加，F(xiàn)eNO檢測值逐漸降低，F(xiàn)eNO測定對哮喘的治療有較好的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]哮喘；呼出一氧化氮測定；診斷

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0041-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of fractional exhaled Nitric Oxide （FeNO） test in asthmatic patients at different stages.Methods 30 patients with asthma treated in our hospital from June to December 2016 were selected as asthma group of this study，and 30 non smokers in our hospital during the same period were selected as the control group.The FeNO values were compared between the two groups before treatment （T1），at 4 weeks （T2） and 12 weeks （T3） of treatment.Results At T1，T2 and T3，the FeNO values of patients in the asthma group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.At T2，the FeNO value of patients in the asthma group was lower than T1，and the difference was statistically significant （P<0.05）.At T3，the FeNO value of patients in the asthma group was significantly lower than that of T1 and T2，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The FeNO value of patients in the asthma group at different stages are higher than those of healthy people，and with the increase of treatment time，the detection value of FeNO gradually decreased，and the FeNO test has a good guiding role in the treatment of asthma.

[Key words]Asthma；Fractional exhaled Nitric Oxide test；Diagnosis

支氣管哮喘（簡稱哮喘）的發(fā)病原因是變應(yīng)原或其他因素造成支氣管出現(xiàn)廣泛的可逆性氣道狹窄性疾病，研究表明，哮喘是由多細(xì)胞或細(xì)胞組參與的一種慢性氣道炎癥性疾病[1]，因此導(dǎo)致哮喘的主要原因是機(jī)體炎癥反應(yīng)。多數(shù)研究表明，依據(jù)哮喘患者炎癥檢測結(jié)果給予針對性治療可顯著改善患者的癥狀[2]。但目前臨床中大多數(shù)炎癥檢測方法主要是是肺泡灌洗技術(shù)、誘導(dǎo)痰檢查及支氣管鏡檢等方式，大多數(shù)都是通過對氣管細(xì)胞或中介物完成檢測，這種方式一般成本高，操作復(fù)雜，存在侵入性，對患者造成損傷，因此在臨床應(yīng)用中受到限制[3]。有研究表明，呼出氣一氧化氮（FeNO）與哮喘患者氣道炎癥有密切關(guān)系，F(xiàn)eNO可反映氣道炎癥情況，又叫做炎癥尺度[4]。但FeNO測定在臨床應(yīng)用中仍有爭議。本研究旨在探討FeNO測定對不同時(shí)期哮喘患者治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月我院收治的30例哮喘患者作為哮喘組，其中男15例，女15例；年齡18～72歲，平均（37.4±4.9）歲；體重54.0～71.9 kg，平均（62.3±7.7）kg。另擇同期于我院體檢的30例非吸煙健康者作為對照組，其中男14例，女16例；年齡19～74歲，平均（38.6±5.5）歲；體重55.0～72.3 kg，平均（62.3±7.7）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《2014年GINA全球哮喘處理和防治策略》標(biāo)準(zhǔn)[5]；②能配合FeNO測定方法患者；③近4周內(nèi)無呼吸道感染患者；④近4 h未使用過支氣管舒張劑患者；⑤近半個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者；⑥既往無吸煙史或已戒煙2年以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能缺陷患者；②近4周有過全身使用激素患者；③心、腎等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者；④合并哮喘外的呼吸系統(tǒng)疾病患者；⑤近3個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物試驗(yàn)患者；⑥理解能力有限不配合患者。endprint

1.2方法

于哮喘組治療前（T1）檢測兩組FeNO值。給予哮喘組患者規(guī)律吸入沙美特羅氟替卡松[批準(zhǔn)文號：H20150325，生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome production（法國），產(chǎn)品規(guī)格：50 μg：100 μg×60泡]治療，以及水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)，并于哮喘組治療4周（T2）、治療12周（T3）時(shí)再次檢測兩組FeNO值。依據(jù)美國胸科學(xué)會推薦的操作標(biāo)準(zhǔn)，采用廣州濟(jì)慈醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FeNO檢測儀來測定兩組患者的FeNO[5]。所有研究對象測定當(dāng)天禁止食用高硝酸鹽食物，禁止飲用咖啡、酒精類飲品，所有患者當(dāng)天禁用白三烯受體拮抗劑、支氣管舒張劑等藥物，無劇烈運(yùn)動(dòng)，無被動(dòng)吸煙。研究對象安靜端坐10 min以上，待排空肺內(nèi)氣體后，口含緊過濾器，深吸氣至最大量后，緩慢勻速將氣體呼出，保持呼氣時(shí)間在10 s左右，通過計(jì)算機(jī)反饋，保持流速為50 ml/s，如果研究對象操作不合格，則休息10 min后重新開始測定，測定結(jié)果以ppb表示，1 ppb=1×10 mol/L[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

T1、T2及T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值低于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值顯著低于T1和T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

哮喘是由細(xì)胞組或多細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，哮喘的核心為炎癥[7]。NO在人體組織中廣泛存在，F(xiàn)eNO主要來源于平滑肌細(xì)胞、氣道神經(jīng)細(xì)胞及呼吸道皮細(xì)胞[8]。在生理?xiàng)l件下，NO可以松弛氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)。當(dāng)患者氣道處于炎癥中，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)會大量產(chǎn)生一氧化氮[9]。哮喘的炎癥主要是因?yàn)槭人嵝粤＜?xì)胞引起，這表明哮喘嚴(yán)重程度與FeNO高度相關(guān)[10]。

在臨床中治療哮喘的主要方式為減少氣道炎癥，改善癥狀，避免患者出現(xiàn)急性發(fā)作。但是患者的臨床癥狀與氣道炎癥不平衡，有的患者氣道炎癥較輕，癥狀嚴(yán)重。有的患者氣道炎癥嚴(yán)重，癥狀較輕[11]。FeNO主要通過檢測患者呼出氣體中的NO濃度來評價(jià)氣道炎癥程度，是一種生物標(biāo)志物，主要用來反映氣道炎癥[12]。因此哮喘患者存在氣道炎癥時(shí)，F(xiàn)eNO水平升高。

本研究選擇30例在我院接受治療的哮喘患者作為哮喘組，另選擇30例在我院接受治療的非吸煙健康者作為本次研究的對照組。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。結(jié)果提示，T1、T2及T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值低于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T3時(shí)，哮喘組患者的FeNO檢測值顯著低于T1和T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果可見，隨著治療時(shí)間的增加，F(xiàn)eNO值隨著降低，表明患者氣道炎癥反應(yīng)降低，研究表明，F(xiàn)eNO檢測值可以作為氣道炎癥嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)[13]，對于氣道炎癥嚴(yán)重、癥狀較輕的患者，在治療中可以將減少氣道炎癥作為主要治療目的，從而提高臨床治療效率[14]。

但研究表明，在臨床應(yīng)用中FeNO檢測值受到年齡、性別、體重等多種因素的影響，沒有統(tǒng)一性[15]。患者如伴有過敏性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞性氣管炎、咳嗽變異性哮喘等情況，也會對FeNO的檢測值造成影響，檢測中FeNO值將增加[16]?；颊叽嬖诤粑栏腥?，尤其是病毒感染，也可對FeNO檢測值造成影響，檢測中FeNO值將增加[17]。肺動(dòng)脈高壓、肺癌、支氣管擴(kuò)張也可對FeNO檢測值造成影響，但目前研究結(jié)果各不相同，故在對FeNO值評估時(shí)，需要考慮到多種因素影響，綜合評估[18]。

對于已經(jīng)確診的哮喘患者而言，F(xiàn)eNO測定可以作為治療的依據(jù)，并對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，患者出院后可以反映患者復(fù)發(fā)情況及用藥依從性，所以FeNO測定在哮喘診斷和治療中具有指導(dǎo)意義。但是，對于未確診的哮喘患者而言，F(xiàn)eNO測定只能作為輔助診斷，不能作為獨(dú)立診斷的依據(jù)[19]。

綜上所述，不同時(shí)期哮喘患者的FeNO檢測均高于健康者，且隨著治療時(shí)間的增加，F(xiàn)eNO檢測值逐漸降低，F(xiàn)eNO測定對哮喘的治療有較好的指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：孟慶卿）endprint