尹迎秋+鄭惠英+韋杰+楊印樓

[摘要]目的 探討噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察。方法 選取2014年2月～2016年12月我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各54例。對(duì)照組患者予以無(wú)創(chuàng)通氣治療，研究組患者予以噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及6 min步行距離。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可顯著改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低呼吸困難評(píng)分，提高運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨；無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0044-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tiotropium combined with non-invasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary function in patients with type Ⅱ respiratory failure.Methods 108 cases of COPD and type Ⅱ respiratory failure patients treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as subjects and were divided into the control group and the study group according to the random number method，54 cases in each group.The patients in the control group were treated with non-invasive ventilation，and patients in the study group were treated with Tiotropium combined with non-invasive ventilation.The dyspnea symptom scores，lung function indexs，blood gas correlation indexs and 6 min walking distance were compared between the two groups.Results After the intervention，the score of dyspnea symptoms in the study group was significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group，and the PaCO2 of the study group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The FEV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The walking distance of 6 min in the study group was significantly long than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tiotropium combined with noninvasive ventilation in the treatment of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the pulmonary function and blood gas index，reducing dyspnea score，improve exercise tolerance，and be worth promoting the application.

[Key words]Tiotropium；Non-invasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在全世界疾病死亡原因中占據(jù)第4位，預(yù)計(jì)到2020年將成為死亡原因第3位的重大疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)，多發(fā)于中老年人群。由于其經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，晚期常合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療難度非常大，而且患者需要長(zhǎng)期治療，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床中常采用無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，但研究表明，患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、耐受性差等情況[1]，因此需要尋找一種治療方式提高臨床療效，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討思力華聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，本研究所選患者均符合COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除并發(fā)心力衰竭、面部損傷或畸形、昏迷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙、需有創(chuàng)通氣等情況。按照隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對(duì)照組和研究組，每組各54例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡42～79歲，平均（56.4±4.9）歲；平均病程（15.3±1.7）年。研究組男32例，女22例；年齡44～84歲，平均（60.6±5.5）歲；平均病程（15.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，包括止咳、平喘、 抗炎、解痙等，并需加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)水平，維持其水電解質(zhì)、酸堿平衡。

對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)通氣治療。由美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP version型呼吸機(jī)，配合進(jìn)行NIPPV治療。呼吸頻率調(diào)整為12～16次/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)輔助壓力進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，可遵循逐步增加的原則，呼氣壓力由2～3 cmH2O逐漸加到4～6 cmH2O，吸氣壓力由6～8 cmH2O逐漸加到10～20 cmH2O。在進(jìn)行輔助吸氣的整個(gè)過(guò)程中，要將脈搏血氧飽和度（SpO2）保持在90%～95%。通氣時(shí)間保持每天4～8 h[2]。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以噻托溴銨粉吸入劑[商品名：思力華，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100195，生產(chǎn)公司：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，產(chǎn)品規(guī)格：18 μg×10粒（含藥粉吸入器）]，每天1次，每次18 μg，每次應(yīng)用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入1粒膠囊。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及6 min步行距離。參照《呼吸衰竭》對(duì)兩組患者干預(yù)前后的呼吸困難癥狀評(píng)分進(jìn)行判定，無(wú)氣短或呼吸困難為0分，輕度體力勞動(dòng)感到氣短或呼吸困難為1分，一般活動(dòng)感到氣短或呼吸困難為2分，安靜時(shí)感到氣短或呼吸困難為3分[3]。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后PaO2、pH、PaCO2等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)[4]。采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的FEV1、FVC及FEV1/FVC等相關(guān)肺功能指標(biāo)[5]。進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸困難癥狀評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前，且研究組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的PaO2顯著高于本組干預(yù)前，PaCO2顯著低于本組干預(yù)前，且研究組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于本組干預(yù)前，且研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者6 min步行距離的比較

干預(yù)前，兩組患者的6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組患者的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD由于氧化應(yīng)激、慢性炎癥等使氣道壁產(chǎn)生損傷、增生以及造成結(jié)構(gòu)上的改變，而且這種改變具有不完全可逆性，使患者反復(fù)發(fā)生低氧血癥和氣道感染，特別是對(duì)于身體功能處于退化的老年人群?；颊咭驓獾雷枇υ黾?，肺泡通氣不足等造成氧分壓降低，二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。反復(fù)發(fā)病，使患者肺功能下降，運(yùn)動(dòng)耐量降低，從而影響生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。Ⅱ型呼吸衰竭通常以引流呼吸道分泌物、平喘、持續(xù)低流量氧氣吸入、抗感染等對(duì)癥治療為主[8]。

近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣逐漸應(yīng)用于COPD患者的治療中，通過(guò)面罩給予患者通氣，相對(duì)于人工氣道而言，其對(duì)患者的損傷較小，操作簡(jiǎn)單，降低呼吸道黏膜損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)給予患者吸氣相壓及呼氣相壓，避免患者肺泡及小氣道塌陷，增加患者通氣量，緩解呼吸困難、缺氧等癥狀，進(jìn)而令患者肺泡功能得到改善，糾正患者呼吸衰竭[9]。研究表明，無(wú)創(chuàng)通氣在COPD并呼吸衰竭治療中應(yīng)用，可顯著改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)[10]。

目前，支氣管舒張劑（包括抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑）仍是治療COPD的主要手段。噻托溴銨是異丙托溴銨衍生物，作為新型的長(zhǎng)效抗膽堿能藥物[11]，可對(duì)M1及M3受體選擇性的起作用，而對(duì)M2的作用較小，因此在進(jìn)行擴(kuò)張支氣管的同時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)瞳孔放大、黏液分泌過(guò)多等不良反應(yīng)[12]。并且噻托溴銨作用時(shí)間長(zhǎng)，每天使用1次即可有效維持血漿內(nèi)噻托溴銨藥物濃度，提高了擴(kuò)張支氣管的效能[13]。對(duì)于全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議（GOLD）Ⅱ期的COPD患者，以及對(duì)于未采用維持治療的COPD患者，噻托溴銨均有可能減緩其使用支氣管舒張劑后FEV1的下降速率。研究表明，COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用噻托溴銨，可降低氣道分泌物，改善氣道重塑，對(duì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)起到抑制作用[14]，并且對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞釋放起到抑制作用，進(jìn)而起到改善肺功能的目的[15]。endprint

本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，研究組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，一方面可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣方式降低呼吸機(jī)疲勞，避免肺泡塌陷，改善肺功能，另一方面可以通過(guò)噻托溴銨起到擴(kuò)張支氣管的作用，達(dá)到降低呼吸困難評(píng)分、改善患者肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力的效果。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可顯著改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低呼吸困難評(píng)分，提高運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：孟慶卿）endprint