孫艷艷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院消化科 北京 101149）

據(jù)報(bào)道［1］，潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于29～49歲患者，目前認(rèn)為發(fā)病與腸道持續(xù)感染、遺傳、環(huán)境等有關(guān)，患者多出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀。有研究指出［2］，該病治療周期長，病程遷延，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降。研究發(fā)現(xiàn)［3］，自我管理有助于減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀，改善生活質(zhì)量，但目前相關(guān)報(bào)道還較為少見。本研究以45例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，觀察自我管理理念在潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2014年3月至2016年5月潰瘍性結(jié)腸炎住院患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組中男性 21例，女性 24例；年齡 23～70歲，平均（38.11±8.54）歲；病程 1～4 個(gè)月，平均（2.21±0.89）個(gè)月；文化程度：高中及以下30例、大專及以上者15例。對照組中男性22例，女性23例；年齡25～68歲，平均（39.85±9.76）歲；病程 1～5 個(gè)月，平均（2.53±1.00）個(gè)月；文化程度：高中及以下28例、大專及以上者17例。 兩組性別 （χ2=0.045，P=0.832）、 年齡 （t=0.900，P=0.371）、病程（t=1.604，P=0.112）、文化程度 （χ2=0.194，P=0.660）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］（1）《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012 年·廣州）》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在腹痛、腹瀉、便血、黏液便等癥狀，經(jīng)確診為潰瘍性結(jié)腸炎；（2）首診患者，年齡 18～75 歲；（3）無腹部手術(shù)史；（4）具備基本溝通、理解能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［6］（1）細(xì)菌性痢疾或克羅恩病患者；（2）合并肺、腎功能障礙、精神障礙與惡性腫瘤者；（3）有藥物過敏史者；（4）妊娠與哺乳期婦女。

1.4 方法 觀察組采取基于自我管理理念的健康教育，對照組采取常規(guī)健康教育，均以一對一形式進(jìn)行，4次/w，每次30 min，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.4.1 觀察組 基于自我管理理念的健康教育：①疾病相關(guān)知識普及：向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)后，告知精神狀態(tài)、情緒及配合度對病情的影響，鼓勵(lì)患者保持良好情緒與狀態(tài)。②生活方式調(diào)整：糾正患者不良行為，囑其飯前便后洗手、戒煙戒酒，確保充足的休息時(shí)間。指導(dǎo)患者掌握自我催眠療法、肌肉松弛療法，以幫助其改善睡眠質(zhì)量。飲食原則為高熱量、易消化、少纖維素，禁冷飲、汽水、韭菜、海鮮、乳制品、冰淇淋、多纖維蔬菜等食物。③藥物管理：向患者介紹治療藥物的作用、用法及可能不良反應(yīng)，并叮囑患者用藥期間注意事項(xiàng)。囑患者按時(shí)服藥、不可隨便停用藥物。④癥狀管理：指導(dǎo)患者自我觀察與判定癥狀，包括大便次數(shù)與性狀、自覺口渴、皮膚彈性減弱等。自覺口渴及皮膚彈性減弱時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水以及電解質(zhì)；腹瀉者重視肛周皮膚的清潔，努力調(diào)節(jié)心態(tài)，多做深呼吸。⑤心理照護(hù)：結(jié)合患者認(rèn)知、心理情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友進(jìn)行交談，獲得精神動(dòng)力與支持。指導(dǎo)患者通過聽音樂、讀書看報(bào)等方式進(jìn)行心態(tài)的自我調(diào)節(jié)，多聽《流水》、《二泉映月》、《春江花月夜》等鎮(zhèn)靜、寧神的曲子，放松身心。

表1 兩組護(hù)理前后各腸道癥狀評分的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后各腸道癥狀評分的比較（分，）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2個(gè)月 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月觀察組（n=45） 20 2.54±0.87 1.02±0.22* 24 2.84±0.95 1.13±0.30* 18 2.28±0.66 0.85±0.27* 15 3.06±1.05 1.08±0.31*組別腹痛 腹瀉 便血 黏液便例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理對照組（n=45） 23 2.60±0.91 1.54±0.43* 22 2.79±1.01 1.61±0.52* 15 2.31±0.59 1.34±0.36* 17 3.00±1.20 1.70±0.63*0.220 4.876 0.173 3.875 0.136 4.466 0.150 3.456 P 0.827 0.000 0.863 0.000 0.892 0.000 0.882 0.002 t

1.4.2 對照組 向患者介紹潰瘍性結(jié)腸炎的病因、并發(fā)癥等知識，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定、心情開朗，并積極配合治療。發(fā)放健康教育小冊子，指導(dǎo)患者保持充足睡眠與合理飲食。食物以高熱量、易消化、少纖維素為原則，為機(jī)體代謝提供足夠能量，減輕對腸黏膜的刺激。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腸道癥狀 參照改良的Mayo評分［7］評估癥狀的嚴(yán)重程度，按照無癥狀、癥狀輕微、癥狀明顯、癥狀較重、癥狀嚴(yán)重等水平將腹痛、腹瀉、便血、黏液便等癥狀分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的各腸道癥狀總評分。

1.5.2 心理和諧狀態(tài) 使用心理和諧自評問卷（psychosocia harmonious self-rating questionnaire）［8］對患者心理狀態(tài)進(jìn)行測評，共包括3個(gè)維度（自我和諧、人際關(guān)系與人事和諧、心理和諧），共20個(gè)條目，每個(gè)條目均根據(jù)完全不符合至完全符合的程度分別計(jì)1～5分，評分越高心理和諧水平越高，心理狀態(tài)越佳。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的心理和諧狀態(tài)總評分。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用炎癥性腸病生存質(zhì)量2003年香港中文版本 （IB-DQ）［9］評估患者生活質(zhì)量，涵蓋腸道癥狀（10個(gè)問題）、全身癥狀（5個(gè)問題）、社會(huì)能力（5個(gè)問題）、情感能力（12個(gè)問題）等4個(gè)方面，共32個(gè)問題，每個(gè)問題均1～7分，最高分224分，總評分越高患者生活質(zhì)量越高。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的IB-DQ總評分。

1.5.4 隨訪結(jié)果 于兩組患者出院后進(jìn)行1年隨訪，比較隨訪期間兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)排便異常癥狀、大便3次/d以上、呈稀爛或伴少量黏液狀伴腹痛癥狀為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道癥狀比較 兩組護(hù)理前腹痛、腹瀉、便血、黏液便等腸道癥狀評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后兩組各腸道癥狀評分均明顯下降（均P＜0.05），觀察組護(hù)理2個(gè)月后的腹痛、腹瀉、便血、黏液便評分均低于對照組（均P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組心理和諧狀態(tài)與生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前心理和諧狀態(tài)總評分與IB-DQ總評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后心理和諧狀態(tài)總評分與IB-DQ總評分均明顯升高 （均P＜0.05），觀察組護(hù)理2個(gè)月后的心理和諧狀態(tài)總評分與IB-DQ總評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理和諧狀態(tài)總評分與IB-DQ總評分的比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后心理和諧狀態(tài)總評分與IB-DQ總評分的比較（分，）

組別 心理和諧狀態(tài)總評分 組內(nèi)比較 IB-DQ總評分 組內(nèi)比較護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月 t P 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月 t P觀察組（n=45） 52.65±10.63 86.74±13.22 13.481 0.000 123.67±24.20 192.57±31.54 11.626 0.000對照組（n=45） 53.01±11.28 74.39±12.08 8.678 0.000 121.98±22.99 168.47±26.97 8.800 0.000 t 0.149 4.416 0.324 3.718 P 0.882 0.000 0.747 0.000

2.3 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪期間3例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組10例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為22.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.406，P=0.036）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療以藥物治療為主，服藥依從性對該病藥物治療效果有較大影響［10］?！白晕夜芾怼鄙袩o統(tǒng)一定義，目前臨床多將其定義為通過患者自身行為增進(jìn)自身健康、對疾病進(jìn)行監(jiān)控與管理的一種健康行為。有研究指出［11］，基于自我管理理念的健康教育利于減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道癥狀。

本研究觀察組采取基于自我管理理念的健康教育，并與常規(guī)健康教育進(jìn)行對比，結(jié)果示觀察組護(hù)理后腹痛、腹瀉、便血、黏液便等腸道癥狀評分均低于對照組，證實(shí)自我管理理念的應(yīng)用可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。基于自我管理理念的健康教育是一種新型護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理模式從以醫(yī)護(hù)人員為中心向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，提高患者對疾病臨床治療的參與度。護(hù)理人員在健康教育過程中對患者相關(guān)知識的普及、飲食與生活習(xí)慣的糾正及用藥與心理的指導(dǎo)，使患者自身管理能力得到加強(qiáng)，進(jìn)而在日常生活中避免不良因素，為疾病康復(fù)建造有利基礎(chǔ)，最終促進(jìn)腸道癥狀得到更好緩解。

潰瘍性結(jié)腸炎被視為“身心疾病”，疾病進(jìn)展與患者心理狀態(tài)、情緒等有較大關(guān)聯(lián)。本研究中觀察組護(hù)理后的心理和諧狀態(tài)總評分升高幅度更大，生活質(zhì)量更佳。自我管理理念重視患者的心理照護(hù)，促進(jìn)患者積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)。音樂通過聽覺傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟與情緒活動(dòng)，使大腦處于愉悅狀態(tài)。指導(dǎo)患者多聽合適的音樂可幫助患者保持鎮(zhèn)靜、安寧狀態(tài)。病情反復(fù)為潰瘍性結(jié)腸炎最顯著的特點(diǎn)之一，而降低復(fù)發(fā)率為治療目標(biāo)之一。本研究中觀察組與對照組出院后1年隨訪的復(fù)發(fā)率分別為6.67%和22.22%，觀察組明顯更低，提示自我管理理念在降低復(fù)發(fā)率方面具有積極意義。潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后還需繼續(xù)用藥并重視飲食與生活方式，自我管理理念的應(yīng)用可在無形中幫助患者建立健康飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識，最終進(jìn)行自我管理，避免不良因素，降低復(fù)發(fā)率。張楚君等［12］人的研究顯示，專職護(hù)士與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育的復(fù)發(fā)率分別為40%、65%，均高于本研究的觀察組與對照組，推測為隨訪時(shí)間的不同所致。隨訪時(shí)間較短為本研究不足之處，有待延長隨訪時(shí)間再作進(jìn)一步報(bào)道。

綜上所述，自我管理理念在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用有利于腸道癥狀的緩解與心理狀態(tài)的改善，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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