江宇 毛瑩 陳潔瓊

新生兒疾病篩查是通過(guò)采集新生兒足跟血，對(duì)先天性、遺傳性疾病的臨床篩查，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的診斷、治療和干預(yù)，避免和減少疾病的發(fā)生，降低對(duì)孩子造成不良影響的檢查方法。根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《福建省新生兒疾病篩查實(shí)施法》規(guī)定，對(duì)出生3～7天的新生兒并充分哺乳，進(jìn)行篩查由于各種原因如早產(chǎn)兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等[1]，沒(méi)有采血者采血的時(shí)間不超過(guò)出生后20天。新生兒足跟采血所采集到的血液直接關(guān)系到標(biāo)本的準(zhǔn)確性，如果采集血標(biāo)本不合格，不僅需要重新采血增加新生兒的痛苦，還易引起醫(yī)患糾紛，所以提高采血人的采血質(zhì)量和成功率非常重要。本研究對(duì)新生兒足跟采血技術(shù)進(jìn)行改良，通過(guò)不斷的實(shí)踐和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2016年6—12月出生的新生兒共600例，均為出生滿72小時(shí)并且攝入6次以上母乳[2]，體質(zhì)量＞1 500 g，進(jìn)行采血。隨機(jī)分為觀察組300例，男168例，女132例，年齡3～7天。對(duì)照組300例，男160例，女140例，年齡3～7天。兩組新生兒的一般資料如體質(zhì)量、性別、出生時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 采血人員均為婦產(chǎn)科護(hù)士，接受過(guò)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)。采血前向新生兒家長(zhǎng)做好解釋工作，并簽署了知情同意書(shū)，同意采血。按要求認(rèn)真填寫(xiě)采血卡片的內(nèi)容，并且字跡工整，內(nèi)容準(zhǔn)確。

1.2.2 采血環(huán)境 新生兒采集血標(biāo)本的室溫為26～28℃，濕度為50%～60%，水溫為38～41℃的沐浴室沐浴后放在操作臺(tái)上進(jìn)行采血[3]。兩組新生兒均在哺乳后1.0～1.5 h，這段時(shí)間是采血的最佳時(shí)間[4]。

1.2.3 傳統(tǒng)的采血法 將新生兒仰臥在操作臺(tái)上，暴露其左腳外踝部。足跟處皮膚用75%乙醇消毒待干，用一次性采血針穿刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)垂直刺入，深度不大于3 mm。棄去第一滴血后，從第二滴血開(kāi)始將血液滴在采血卡片上，使其充分滲透至濾紙背面。每個(gè)嬰兒采集4個(gè)血斑，每個(gè)血斑的直徑應(yīng)＞8 mm。采血后用干棉球輕輕按壓止血。

1.2.4 改良采血法 所有的護(hù)士采取改良后的采血法采血。首先，將新生兒頭部及軀干用特制的墊子抬到高20°～30°成頭高腳低位，并將新生兒取右側(cè)臥位[5]。其次，采血前用手充分按摩足跟或用42℃左右的熱毛巾熱敷足跟5 min 使其充血。再次，采血者雙手輕輕逐步擠壓大腿、小腿至足跟部使足底血液充盈，然后左手食指與中指分開(kāi)夾住新生兒的左側(cè)小腿，左手大拇指緊握住足底腳心，在外踝后方與足底外側(cè)緣畫(huà)垂直線，足跟處皮膚用75%消毒乙醇，切忌用碘酒消毒皮膚，待乙醇完全揮發(fā)后，采血者用一次性采血針垂直刺入，深約2～3 mm，出針前順時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)360°，快速拔針。棄去第一滴血后，從第二滴血開(kāi)始將血液滴在采血卡片上，使其充分滲透至濾紙背面，若采集的血量不夠可以反復(fù)擠壓和放松。采血過(guò)程應(yīng)注意濾紙切勿觸及足跟皮膚，避免重復(fù)滴血，每個(gè)嬰兒采集4個(gè)血斑，每個(gè)血斑的直徑應(yīng)＞8 mm。最后，用棉球按壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組采集的血標(biāo)本不良反應(yīng)率、一次采血失敗率和不合格率詳細(xì)記錄和觀察。（1）采血不良反應(yīng)：采集過(guò)程出現(xiàn)溢奶，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，采血部位出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑，24 h 內(nèi)可以消退者。（2）采集血樣一次成功：采血針一次刺入足跟后，一次將四個(gè)合格血斑采集到，需要第二次采血者則視為不成功。（3）合格血斑：一次性采集4個(gè)血斑，每個(gè)血斑的直徑應(yīng)＞8 mm；血滴自然滲透濾紙正反兩面血斑一致；血斑無(wú)污染：血斑無(wú)滲血環(huán)為合格標(biāo)本，否則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒采血結(jié)果的比較：兩組標(biāo)本采血不良反應(yīng)（溢奶、局部皮膚腫脹、瘀斑）發(fā)生率、采血失敗率和標(biāo)本的不合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒采血的比較

3 討論

本院經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)改良組的采血技術(shù)明顯高于傳統(tǒng)組，與以下幾點(diǎn)有關(guān)。

3.1 采血體位

傳統(tǒng)的采血體位取平臥位，由于新生兒血容量相對(duì)集中在軀干，四肢末梢血液循環(huán)差，血液粘稠度高，此方法存在因末梢血容量不足而導(dǎo)致反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)[6]。將新生兒頭部及軀干用特制的墊子抬到高20～30°成頭高腳低位，并將新生兒取右側(cè)臥位。這樣使心臟水平高于下肢，利于下肢血供，同時(shí)減少靜脈血回流，也利于胃內(nèi)的奶汁能順流而下，防止新生兒由于采血時(shí)哭鬧及四肢用力導(dǎo)致溢奶帶來(lái)不良后果。

3.2 采血時(shí)機(jī)

傳統(tǒng)的采血法無(wú)按摩或熱敷。而改良組采血法，用手充分按摩或用42°左右的熱毛巾熱敷足跟，可以使局部充血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使足跟末梢血管擴(kuò)張，利于采血[7]。采血者的左手食指與中指分開(kāi)夾住新生兒的左側(cè)小腿，阻斷靜脈血回流，增加局部血容量，拇指緊握住足底腳心，使血液充盈于足跟。

3.3 穿刺定位

改良組在外踝后方與足底外側(cè)緣畫(huà)垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處為穿刺點(diǎn)。根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)：大隱靜脈是在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及股的內(nèi)側(cè)緣上升，所以，足的外側(cè)緣足較足的內(nèi)側(cè)緣血運(yùn)豐富。穿刺點(diǎn)為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處，該定位點(diǎn)毛細(xì)血管相對(duì)豐富，出血快這里的血量豐富，血片滲透強(qiáng)。

3.4 穿刺手法

用一次性采血針垂直刺入，深約2～3 mm，出針前順時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)360°，擴(kuò)大采血的面積。根據(jù)皮膚解剖學(xué)理論，真皮內(nèi)含乳頭下以及真皮下部血管叢，這個(gè)皮層血管比較多，血液流動(dòng)穩(wěn)定，可以存儲(chǔ)血液[8]。進(jìn)針太淺或者部位不準(zhǔn)確，會(huì)造成血流不暢，擠血困難，血量不足，組織液增多，血片質(zhì)量下降。使血標(biāo)本采集能順利完成，應(yīng)避免用力擠壓而造成的局部水腫及瘀斑發(fā)生，保證了采血的質(zhì)量。

本研究結(jié)果同樣顯示改良后采血不良反應(yīng)發(fā)生率、采血失敗率和標(biāo)本的不合格率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著新生兒疾病篩查工作的開(kāi)展及篩查率的提高，采血技術(shù)改良大大降低了血片的不合格率和采血的失敗率，減輕新生兒重復(fù)采血的痛苦，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 萬(wàn)滿紅，李菊梅，黃紅英. 采血技術(shù)改進(jìn)方法在新生兒疾病篩查中的臨床應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）：911-912.

[2] 金漢珍. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

[3] 秦海瓊. 新生兒沐浴后足跟采血的效果調(diào)查與分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（18）：171，163.

[4] 孫美玲，顧芳竹，武天嬌. 淺談新生兒疾病篩查標(biāo)本采集方法[J].醫(yī)技影像，2014，9（12）：107-108.

[5] 周艷和. 新生兒疾病篩查足跟采血法的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（6）：217-219.

[6] 范麗娟. 新生兒足跟血采集不同方法的護(hù)理[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2014，14（11）：1610-1612.

[7] 程宛，雷燕，張志蘭，等. 改良新生兒足跟采血技術(shù)在新生兒疾病篩查采血中的臨床效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2014，21（15）：124-125.

[8] 卓貴椰. 改進(jìn)足跟采血法在新生兒疾病篩查110例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（11）：33-34.