侯翠萍

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在使用呼吸機(jī)期間，由于呼吸機(jī)對肺部組織的刺激產(chǎn)生的肺炎癥狀，或在使用呼吸機(jī)前，患者已經(jīng)感染肺炎，但在使用呼吸機(jī)后48小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)新的肺部感染[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者需脫離呼吸機(jī)，避免病情加重。但對分娩后出現(xiàn)胎糞吸入、肺功能發(fā)育不良、窒息等疾病的新生兒，需利用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，才能夠保證新生兒的生命安全[3-4]。因此新生兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對其生命的影響更大。臨床研究顯示，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重癥新生兒，住院時(shí)間普遍延長，死亡率也較高，是影響新生兒生命安全的重大疾病。因此臨床在對新生兒進(jìn)行治療期間，除了保證新生兒呼吸條件外，還需要嚴(yán)格管控呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。臨床對NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因進(jìn)行總結(jié)，利用更加高效的護(hù)理管理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[5-6]。本文對所選134例NICU新生兒的護(hù)理資料進(jìn)行對比，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月—2017年12月在我院分娩并進(jìn)入NICU治療的新生兒134例，根據(jù)患兒的病歷號奇偶數(shù)分為優(yōu)質(zhì)組與對比組，兩組各67例新生兒。優(yōu)質(zhì)組男37例，女30例，年齡1～23日，平均年齡（12.83±3.79）日，體質(zhì)量1.5～3.9 kg，平均體質(zhì)量（2.73±1.22）kg，疾病類型：肺出血23例，缺血缺氧性腦病25例，呼吸窘迫綜合征19例；對比組男36例，女31例，年齡1～21日，平均年齡（13.44±4.02）日，體質(zhì)量1.6～4.1kg，平均體質(zhì)量（2.85±1.21）kg，疾病類型：肺出血21例，缺血缺氧性腦病23例，呼吸窘迫綜合征23例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重臟器功能衰竭；（2）無先天性器官病變；（3）患兒均由家屬簽署相關(guān)同意書，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）呼吸通氣前存在肺部感染；（2）排除通氣時(shí)間超過48小時(shí)患兒；（3）排除監(jiān)護(hù)人精神異常患兒；（4）排除病歷不全、自然脫落實(shí)驗(yàn)患兒。

1.2 方法

對比組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括對患者進(jìn)行病房的清潔，呼吸機(jī)通氣過程中的呼吸機(jī)使用護(hù)理等內(nèi)容，保證患者呼吸機(jī)使用安全性，保證通氣效果與通氣量。優(yōu)質(zhì)組在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，包括護(hù)理人員培訓(xùn)、事故分析、病房管理、控制探訪、無菌操作管理、衛(wèi)生管理、患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等。

護(hù)理人員培訓(xùn)：對NICU的護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理技能與職業(yè)素養(yǎng)，由上級醫(yī)院專家到科室開展授課講座，并對培訓(xùn)后的護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核不合格者需補(bǔ)考。

事故分析：對NICU病房內(nèi)形成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并對護(hù)理工作中的漏洞進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理工作的問題，增加護(hù)理工作的針對性，提高對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果。

病房管理：NICU病房中患兒均為重癥患兒，病房內(nèi)的衛(wèi)生條件直接影響了患兒的治療效果，因此需做到保持病房內(nèi)空氣流通，適當(dāng)設(shè)定病房內(nèi)的溫度、濕度，定期消毒和掃除，保證病房干凈、整潔、無菌。

探訪控制：患兒發(fā)病后進(jìn)入NICU病房治療，家長、親屬多次探視會將病房外的細(xì)菌、病毒、灰塵帶入病房，影響患兒的治療，嚴(yán)重時(shí)造成患兒死亡的后果，因此在治療期間，應(yīng)控制家長探訪次數(shù)、探訪時(shí)間，尤其控制出現(xiàn)傳染性、呼吸系統(tǒng)疾病的家屬進(jìn)入探視，避免交叉感染，影響患兒健康，避免刺激患兒的呼吸系統(tǒng)誘發(fā)肺炎發(fā)生。

無菌操作管理：患兒在NICU中治療期間，需要利用呼吸機(jī)機(jī)械通氣，此時(shí)呼吸機(jī)的管道、氣囊等位置的無菌性尤為關(guān)鍵，需利用嚴(yán)格的無菌化操作手段，定期對呼吸機(jī)及其周圍器械進(jìn)行消毒，保證呼吸機(jī)使用安全性；護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行插管時(shí)，也要保證雙手嚴(yán)格消毒，如碰觸到患兒糞便、痰液、尿液等污染物，也應(yīng)立即洗手消毒，不可直接碰觸患兒呼吸機(jī)或氣管插管。

衛(wèi)生管理：嚴(yán)格遵守NICU的衛(wèi)生管理規(guī)范，使用一次性醫(yī)療器械，對重復(fù)使用的器械，則要嚴(yán)格按照消毒方式消毒，如氣管鏡等器械，保證器械使用的無菌性、安全性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在患兒治療期間，護(hù)理人員需定期為患兒翻身，定期檢查患兒的氣管插管情況，對出現(xiàn)痰液分泌物過多的患兒，需進(jìn)行排痰護(hù)理，必要時(shí)更換氣管插管，避免呼吸道阻塞，在為患兒插管時(shí)，需要根據(jù)患兒情況選擇管徑，避免過大刺激器官，插管后固定嚴(yán)密，放置管道滑出、扭曲對患兒的影響，對固定的醫(yī)用膠布定期更換，清潔患兒的皮膚，并輔助患兒采取頭高位，上身抬高30°～45°，避免患兒出現(xiàn)消化道病原菌下排、分泌物倒流、誤吸等情況；在氣管插管期間，對患兒進(jìn)行鼻腔、口腔的清潔，定期檢測患兒的口腔pH值，如患兒出現(xiàn)pH值異常，則利用0.9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液對患兒進(jìn)行口腔清潔，清潔流程嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，并對患兒的血液、口腔分泌物進(jìn)行收集和檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的住院時(shí)間、反復(fù)通氣次數(shù)、住院費(fèi)用。

表1 兩組患兒住院情況比較 （ ±s）

表1 兩組患兒住院情況比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元） 反復(fù)通氣次數(shù)（次）優(yōu)質(zhì)組 67 9.35±5.77 2.83±1.22 5.31±2.77對比組 67 15.38±6.11 3.35±1.83 9.45±3.81 t值 - 18.663 4 17.332 1 18.412 5 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

根據(jù)自制評價(jià)量表向患兒家屬征集滿意度評價(jià)效果，滿意度包括非常滿意、一般滿意、滿意和不滿意。非常滿意：量表評分85分以上；一般滿意：量表評分70分以上；滿意：量表評分55分以上；不滿意：量表評分54分及以下；滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）/總數(shù)×100%。對比兩組患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率差異，發(fā)生率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，住院時(shí)間、反復(fù)通氣次數(shù)、住院費(fèi)用等計(jì)量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院情況比較

優(yōu)質(zhì)組患兒的住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用降低，反復(fù)通氣次數(shù)減少，兩組患兒住院時(shí)間、反復(fù)通氣次數(shù)、住院費(fèi)用均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度為97.01%，比對比組的85.07%高11.94%，優(yōu)質(zhì)組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為7.46%，對比組發(fā)生率為17.91%，兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國現(xiàn)階段產(chǎn)科的分娩技術(shù)不斷提高，越來越多的高危重癥新生兒得以順利分娩，危重癥新生兒在分娩后，需立即進(jìn)入NICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，待患兒生命體征平穩(wěn)后方可出院[7-8]。NICU新生兒多數(shù)存在病情危重、多變、發(fā)病快、起病急等特點(diǎn)，預(yù)后效果受到多種因素影響無法得到保證。為提高患兒身體整體的供血供氧效果，減少呼吸窘迫對患兒的影響，臨床多采用機(jī)械通氣增加患兒呼吸交換效果，但利用機(jī)械通氣48小時(shí)后的肺實(shí)質(zhì)感染發(fā)生率增加，造成患兒病情危重，無法保證患兒的預(yù)后效果[9]。臨床研究顯示，患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因，除患兒出生后的體質(zhì)量、胎齡、原發(fā)疾病外，還與患兒的機(jī)械通氣次數(shù)、通氣時(shí)間、環(huán)境因素、是否出現(xiàn)交叉感染等因素有關(guān)[10]。機(jī)械通氣操作過程中患兒的支氣管受插管等因素的刺激和影響，出現(xiàn)肺炎的發(fā)生率較高。此外，患兒家屬的探視頻率、家屬是否攜帶感染細(xì)菌等，都會影響肺炎的發(fā)生率。因此，體質(zhì)量低于2.5 kg，胎齡少于37周的低出生體質(zhì)量的早產(chǎn)患兒，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重點(diǎn)預(yù)防對象。需要嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理工作、規(guī)范呼吸機(jī)插管操作手法外，對患兒家屬的探視與訪問也要有嚴(yán)格的控制。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理是以患兒的護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，以護(hù)理人員操作技巧為依托的護(hù)理管理措施，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，需要培訓(xùn)和提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧與職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生依從、操作技術(shù)、規(guī)范化護(hù)理措施等內(nèi)容，并針對NICU新生兒的疾病特點(diǎn)與護(hù)理需求，形成高質(zhì)量、綜合性的護(hù)理措施[11-12]。本次實(shí)驗(yàn)中患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，患兒的住院時(shí)間、重復(fù)通氣次數(shù)以及住院費(fèi)用也得到顯著的改善?；純杭覍俚玫礁蛹?xì)致的護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理的滿意度得到顯著的改善。

綜上所述，NICU新生兒利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

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