金穎

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是一種急性呼吸道傳染性疾病，由流感病毒引起。流行性感冒具有季節(jié)性流行和大范圍內(nèi)流行的特點(diǎn)，流行性感冒是我國(guó)法定的丙類傳染病[1]。流感大爆發(fā)會(huì)對(duì)大眾身體健康產(chǎn)生巨大影響，并會(huì)加劇社會(huì)負(fù)擔(dān)。其爆發(fā)一方面升高門(mén)診就診量和住院率，還會(huì)增加人群循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率以及死亡率。流感目前尚未能有效控制，同時(shí)也是 WHO在全球范圍內(nèi)第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染病[2]。提高流感監(jiān)測(cè)能力是全球應(yīng)對(duì)流感大流行的重要策略之一[3]。為了更好掌握本區(qū)流感的流行規(guī)律和病毒變異動(dòng)態(tài)，本研究對(duì)本區(qū)2011—2016年流感哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例（ILI） 的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象

ILI定義：發(fā)熱（ 腋溫≥38℃），同時(shí)伴咽痛、咳嗽之一者。采樣對(duì)象：發(fā)病 3 d 之內(nèi)的流感樣病例，同時(shí)沒(méi)有服用過(guò)抗病毒藥物。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

按照1.2，統(tǒng)計(jì)每日內(nèi)科急診、內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的ILI 就診數(shù)和門(mén)急診病例就診總數(shù)，并計(jì)算當(dāng)日ILI就診數(shù)占門(mén)急診病例就診總數(shù)的百分比，同時(shí)錄入中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

發(fā)病3天內(nèi)未服用任何抗病毒藥物的ILI的咽拭子標(biāo)本每周分別采集至少5份，標(biāo)本4～8℃條件下保存，并及時(shí)送往市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。標(biāo)本未能在48 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，置–70℃（或以下）保存，1周內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2011—2016年度ILI監(jiān)測(cè)結(jié)果

2011—2016年哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告84 502例ILI，占門(mén)急診病例總數(shù)（2 121 284例） 的3.98% （見(jiàn)表1） ，各年度之間 ILI% 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 13 518.36，P＜0.01）。提示該哨點(diǎn)醫(yī)院ILI%逐年降低。

2.2 2011—2016年度ILI時(shí)間分布

2011—2016年，各年度流感呈明顯季節(jié)性流行，有明顯季節(jié)性高峰，2011—2016年，高峰出現(xiàn)時(shí)間基本一致，出現(xiàn)于夏秋兩季，冬季也為高發(fā)季節(jié)。

2.3 ILI年齡分布

0～5歲占ILI總數(shù)的27.38%、5～15歲占32.98%、15～25歲占28.53%、25～60歲占9.13%、60歲以上年齡占1.98%；ILI主要集中于≤25歲的人群，共占病例總數(shù)的88.89%。

2.4 ILI診室分布

哨點(diǎn)醫(yī)院的流感監(jiān)測(cè)科室均包括內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診，兒內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急科和發(fā)熱門(mén)診。其中發(fā)熱門(mén)診為75.68%，居第一位；其次為兒科急診12.56%；內(nèi)科急診5.69%，兒科門(mén)診4.86%，內(nèi)科門(mén)診1.21%。

3 討論

自2011年以來(lái)本區(qū)擴(kuò)大流感監(jiān)測(cè)規(guī)模，同時(shí)流感實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)積極開(kāi)展，流感監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐年提高。本研究結(jié)果顯示2011—2016年哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告84 502例ILI，占門(mén)急診病例總數(shù)（2 121 284例）的3.98%，各年度之間ILI%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13 518.36，P＜0.01）。提示該哨點(diǎn)醫(yī)院ILI%逐年降低。門(mén)診就診病例數(shù)逐年增加，可能與人們健康意識(shí)水平提高、環(huán)境變化、人口老齡化有關(guān)。

表1 2011—2016年度ILI監(jiān)測(cè)結(jié)果

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2011—2016年ILI%的高峰大多分布在夏秋季，提示流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度與季節(jié)關(guān)系密切，流感的流行有明顯的季節(jié)性，夏秋季是流行高峰，這與熊火梅，房小梅[4-5]等人報(bào)道基本一致；季節(jié)更替所伴隨的氣候變化（如溫度、濕度等）可能與流感流行的夏秋季高峰有一定關(guān)系[6-7]。

本研究顯示流感樣病例較多集中在低年齡組人群中，主要為0～15歲兒童，這與王蔚茹等研究結(jié)果基本一致[8]，提示在流感流行季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)幼兒、在校學(xué)生等易感人群的疫苗接種工作。

流感監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持久戰(zhàn)，完善的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)是及早發(fā)現(xiàn)流感新亞型毒株、變異株的有力保證[9]，應(yīng)將流感監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在采樣對(duì)象的選擇、標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)，提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，同時(shí)密切關(guān)注監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的異常，結(jié)合疫情采取科學(xué)的控制措施。其中疫苗接種是經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防流感的措施，可有效減少流感對(duì)人群的危害。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版）[A].2012-04-24.

[2] 寧麗梅. 中國(guó)政府積極應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感[J]. 試題與研究，2009（25）：33-36.

[3] 張煥珠，沈福杰，韓穎俊，等. 上海市黃浦區(qū)2004～2010年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5702-5704.

[4] 熊火梅，張紅波，梁劍鋒，等. 2015年九江市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1437-1438，1456.

[5] 房小梅，常全娥，黃愛(ài)霞，等. 武威市2011-2014年流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2017，33（3）：357-359.

[6] 張瀟丹，朱亮，楊靜，等. 2015鎮(zhèn)江市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（24）：3596-3597，3600.

[7] 莫平華，劉天，金玉其. 2009-2014年金山區(qū)流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（7）：1303-1306.

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